대한내분비학회 2021 개원의 연수강좌

연수강좌 당일 남겨주신 질의에 대해 해당 강의 연자께서 직접 답변하신 내용을 확인하실 수 있습니다.
현장에서 답변되거나 질의 내용이 불확실한 경우 등 일부 질의는 제외되었음을 참고하여 주시기 바랍니다.

21 요추 압박골절과 퇴행성 변화가 심한 상태인데 골밀도는 높은 경우가 종종 있습니다. 이런 경우에 어떻게 접근하는 게 좋을까요?: 압박골절, 퇴행성 변화로 인해 골밀도가 증가됩니다. 이런 변화가 있는 부분을 제외하고 판독하거나 Femur로 판독할 수 있고, 또한 골절 자체가 골다공증으로 볼 수 있으므로 치료를 고려하는 것이 바람직합니다. 단 골절의 경우 최근 골절에서 3년간 급여가 인정됩니다.

20 치료 실패로 보고 약을 바꿔야 되는 bone turnover marker의 차이 기준치가 있는지 궁금합니다.: LSC 이상으로 변화가 없는 경우는 환자의 약물 순응도를 확인해 보고 약제의 변경을 고려해 볼 수 있습니다.

19 골다공증 1년 치료 후 골밀도 검사를 했는데, 오히려 골밀도가 더 감소되는 경우가 있는데 어떻게 해석해야 할지요?: 골밀도의 LSC는 측정기관에 따라 다르나 LSC 이하 예를 들면 CV 가 0.6 이면 1.7 % 이하의 변화는 차이가 없음입니다. 이는 상당히 측정을 잘하는 병원의 값입니다. 따라서 2% 정도의 변화라면 감소되지 않고 유지되는 것으로 보는 것이 합당하고 여러 해 관찰하면 지그재그로 증가하는 경우도 있습니다. 따라서 골표지자가 적절히 유지되면 좀 더 관찰하는 것이 좋고 저는 감소되는 것이 정상인데 유지되는 것으로 설명합니다. 물론 환자가 약을 잘 먹었는지, vitaminD가 적절한지는 확인해 보셔야 합니다.

18 치료 중 P1NP, CTX-1 을 f/u할 때 오르는게 효과가 있는 것일까요? 골형성, 골흡수표지라 각각 보는 법이 다를지 궁금합니다.: 약제에 따라 다르나 골흡수 억제제의 경우에는 두 가지 모두 감소하는 것이 효과가 있는 것이며 골형성 억제제 약제에 따라 감소, 증가가 달라집니다.

17 T-score가 보험 기준이 안되면 바로 약을 끊으시나요? 아니면 비보험으로 유지하는지요? 비보험으로 유지한다면 기준 t-score 값이 궁금합니다.: BMD가 충분히 상승된 경우 특히 비스포스포네이트를 복용하였던 경우에는 중단할 수 있습니다. 그러나 이외의 경우에는 drug holiday가 적용되지 않으므로 골절 위험도를 보고 결정합니다. 골절 위험도가 높은 경우는 비급여로 지속하고 BMD가 낮은 경우에도 유지하도록 설명합니다. Target은 연구자에 따라 다르나 -2.0 또는 -1.5를 얘기하고 있습니다.

15 골밀도 표지자 감소 표지자와 vitD 급여 횟수에 대한 정리 부탁드립니다 년 2회 급여되는지, 검사 전/ 검사 후 2회 인지요?: 비타민D 급여기준은 다음과 같고, 최근 엄격하게 삭감을 하는 경향이 있습니다. 가. 비타민 D 흡수장애를 유발할 수 있는 위장질환 및 흡수장애 질환 나. 항경련제(Phenytoin이나 Phenobarbital 등), 결핵약제, 항레트로바이러스제, 항진균제(Ketoconazole), 고지혈증치료제(Cholestyramine)를 투여 받는 환자 다. 간부전, 간경변증 라. 만성 신장병 마. 악성종양 바. 구루병 사. 골다공증 진단 후(이차성 골다공증의 원인 감별이 필요한 경우 포함) 아. 골연화증 자. 체표면적 40% 이상 화상 차. 부갑상선기능이상(저하증, 항진증) 카. 칼슘대사이상(고칼슘혈증, 저칼슘혈증, 고칼슘뇨증, 저인산혈증) 횟수는 약물 투여 3~6개월 후 치료 효과 판정 시 1회 인정, 지속적인 약물 투여로 인한 추적 검사 시 연 2회 인정됩니다. 골표지자는 골흡수표지자검사와 골형성표지자검사를 각 1종씩 요양급여를 인정되며 골다공증 약물치료 시작 전 1회와 골다공증 약물치료 후 약제 효과 판정을 위해 실시할 수 있으며 연 2회 이내로 되어 있습니다.

14 연령 기대치 이하로 진단될 경우 치료는 일반적인 골다공증에 준해서 하면 될지요?: 연령 기대치 이하의 경우는 골다공증으로 정의하지 않습니다. 질환이 없는 경우도 있고 이차성 골다공증이 있는 경우도 있으므로 이에 대한 감별이 필요합니다. 따라서 약물치료를 처음부터 시작하는 것은 바람직하지 않고 급여도 인정되지 않습니다.

13 LSC 이상 BTM 가 변한다는 걸 구체적인 예시를 들어 설명해 주시면 감사하겠습니다.: CTx는 치료 시 기존에 비해 56% 감소되는 경우에 치료 효과가 있다고 얘기하고 P1NP는 30% 이상 변화 시 효과가 있다고 합니다. Baseline CTX가 0.601 ng/ml인 경우는 치료 후 0.250으로 변화 시는 58% 감소가 되므로 효과가 있다고 볼 수 있습니다.

12 골밀도 및 골표지자의 LSC를 설정하려면 어떻게 해야 할까요?: 강의록에 있는 대로 병원 내에서 ISCD 홈페이지에 있는 내용으로 CV를 구하고 2.77을 곱하여 LSC를 측정하여야 합니다. 이는 기관마다 달라질 수 있습니다. 골표지자도 측정기관의 CV를 통해서 LSC를 측정할 수 있습니다.

11 2ndary osteoporosis 감별을 위해 반드시 필요한 lab은 무엇이라고 생각하시는 지요?: 정해진 것은 아니나 기본적인 검사 CBC, 간 기능, Ca, P, 총 칼슘, 인, 총 단백질, 알부민, 알칼리성 인산염 분해효소, 크레아티닌, 전해질, 갑상선기능검사(TSH, 유리 T4), 24시간 소변 칼슘, 나트륨, 사구체여과율(eGFR), 혈청 25(OH) D 농도, 황체형성호르몬(LH), 난포자극호르몬(FSH), 테스토스테론(남성), 에스트로겐(여성) 등을 측정하고 필요에 따라 PTH 등을 추정할 수 있습니다.

9 골다공증 약을 사용하면서 시행한 BMD 검사상 수치가 변화 없이 유지된다면 약이 효과가 있다고 보고 계속 약을 사용해도 될까요?: 변화가 없다면 우선 반응이 없는 것으로 판정하지는 않습니다. 이런 경우 골 표지자가 안정적으로 유지되고 골절이 없다면 치료를 유지할 수 있습니다.

7 이차성 골다공증은 어떤 경우에 work up 해야 하나요?: 연령에 비해 골소실이 빠르거나, 적절한 치료에 반응이 없는 경우, 50세 미만 남성 또는 페경 전 여성에서 비외상성 골절이 있는 경우, 골밀도가 정확히 규정되어 있는 것은 아니나 Z-score -2.0 이하의 경우, 기본 검사 상 이상이 있는 경우 등이 해당됩니다.

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