Q&A
연수강좌 당일 남겨주신 질의에 대해 해당 강의 연자께서 직접 답변하신 내용을 확인하실 수 있습니다.
현장에서 답변되거나 질의 내용이 불확실한 경우 등 일부 질의는 제외되었음을 참고하여 주시기 바랍니다.
현장에서 답변되거나 질의 내용이 불확실한 경우 등 일부 질의는 제외되었음을 참고하여 주시기 바랍니다.
- 39 BP(3개월 1회)나 Denosumab의 경우 다음 예정일로부터 약간 앞당겨 맞거나 시간이 지나친 경우 어느 정도까지 늦게 맞아도 가능하고 보험 급여에서도 문제가 없을까요?
- 보험 급여는 제가 잘 모르겠으나, 문제는 없지 않을까 생각됩니다. 저는 +/- 1개월은 허용을 합니다.
- 38 IV 제재 flu like Sx 후 renal function 동반하는 경우가 있나요?
- Flu-like Sx이 생기면 dehydration이 생길 수 있는데, 이때 azotemia 가 발생할 수는 있으리라 생각됩니다. 증례로 겪은 적은 없습니다.
- 37 최근 50~60대부터 골다공증약제 복용을 시작하는 경우가 많은데 고령화되면서 최대 치료 지속 년수나 나이대를 어느 정도까지 고려하실지요? (T-socre가 2.5 이하 지속을 가정했을 때)
- 나이대 제한은 없을 것 같습니다. BP의 경우에는 drug holiday 기준에 맞추어, 경구 BP는 5년, iv zoledronate는 세 번 사용 후 drug holiday를 가질지 고민하고, 이후에는 경구 BP는 10년, iv zoledronate는 여섯 번 사용 후 drug holiday를 가질지 고민합니다.
- 36 bisphosphonate는 4년 이상 사용 시 침습적 치과 치료 시 중단 고려하는데 Denosumab은 몇 년 이상 사용시 중단을 고려하는지요?
- Denousumab은 몇 년 이상 사용 시 ONJ high risk라고도 얘기할 수 없습니다. 뼈에 축적되는 약은 아니니까요.
- 35 Denosumab 중단 후 alendronate 비보험 유지 외에 Denosumab 비보험 1년 더 유지하는 것은 어떤지요?
- 가능한데, 이때에는 target-to-treat approach로 생각하여야 할 것 같고, 그렇다면 total femur BMD 기준으로 상당히 많이 올려놓아야 할 것 같습니다. 끊으면 항상 아주 심한 bone loss가 발생하니까요.
- 34 Bisphosphonate를 휴지기 없이 5년 이상 사용 시 어떤 부작용이 있을까요?
- ONJ와 atypical femur fracture가 대표적입니다.
- 33 T-score 얼마 이상 시 Fx risk가 급격하게 올라가는지요?
- Total femur T-score-2.0 이상부터 fracture risk가 급격히 증가하기 시작합니다.
- 32 최근 평균수명이 많이 증가하고 있습니다. 60대에 골다공증 치료를 시작해도 80~90세까지 바라보면 장기간 치료 계획을 세워야 하는데, 휴지기를 사용 후 다시 반복적으로 Bisphosphonate를 사용하면 될까요? 아니면 Bisphosphonate 후 Denosumab을 사용한다든지 20~30년 골다공증 치료 계획을 어떻게 세우면 될지 궁금합니다. (골절 등 큰 이벤트가 없는 안정적인 환자에서) Denosubmab에서 BP로 변경, 또는 BP에서 Denosumab 변경 시 특별한 interval은 두지 않고 바로 변경하나요?
- 휴지기를 가지면서 반복적으로 BP를 사용하고 있고, 필요하면 Denosumab으로 바로 변경하기도 합니다. 특별한 interval은 두고 있지 않습니다.
- 31 73/F L-spine multiple compression Fx로 VP 기왕력 있으신 환자로 2016년부터 ibandronate 3년 투약 및 Denosumab 1년 투약 후 골다공증 악화 소견으로 내원하였습니다. (L-spine -4점대) 급여기준에 맞는다고 생각하여 설명 후 Romosuzumab 투약 시작하였으나 투여 도중 삭감을 받았습니다. 적절한 Treatment modality에 대한 교수님들의 고견 여쭙고 싶습니다.
- Denosumab 다음에 Romosozumab을 처치하는 것은 권장되지는 않습니다. 6개월 동안 bone loss가 발생하기 때문입니다. 저라면, Denosumab을 중단하고 1년 동안 Alendronate를 사용한 후 Romosozumab을 투여할 것 같습니다.
- 30 오늘 졸레드론산을 맞았다면 몇 개월 뒤에 발치를 해야 할까요? 발치하고 나서는 어떤 스케줄로 졸레드론산을 쓰면 될까요?
- 정해진 것은 없습니다. 치과 치료가 반드시 필요하다면, ONJ를 자세히 설명드리고, 치과 의사에게도 inform을 주면 될 것 같습니다. 환자가 ONJ에 대한 concern이 강하다면 비급여로 Teriparatide를 짧은 기간 사용하면서 치과 치료를 받을 수도 있습니다.
- 29 고령의 CKD stage 4, 5 환자에서 Denosumab 투여 후 BMD 보험 되지 않고 환자가 본인 부담 치료 거부 시 BP 저용량 투여를 하기도 한다는데 용량을 어느 정도로 하시는지 실제로 많이 처방하시는지요?
- 저는 BP 저용량 투여를 해본 적은 없습니다. 한다면 half dose 일 것 같습니다.
- 28 zoledronic acid를 2-3년 이상 맞은 경우에는 마지막 투약 후 얼마 있다가 치과 치료가 가능한 것인가요?
- 정해진 것은 없습니다. 치과 치료가 반드시 필요하다면, ONJ를 자세히 설명드리고, 치과 의사에게도 inform을 주면 될 것 같습니다. 환자가 ONJ에 대한 concern이 강하다면 비급여로 Teriparatide를 짧은 기간 사용하면서 치과 치료를 받을 수도 있습니다.
- 27 Denosumab 투여 후 BMD 호전되어 보험 기준에 미달될 경우 고령의 신기능 저하 환자에게서 다음 치료 방침은 어떻게 하시나요?
- 고령의 신기능 저하 정도가 GFR 30 이상이면 alendronate를 1년 사용 후 중단하면 될 것 같고, 그보다 더 나쁘다면 충분히 골밀도를 올리기 위해 비급여 Denosumab을 유지 (total femur T-score -1.5 이상을 목표로) 하는 편입니다.
- 26 프롤리아 주사를 6개월 만에 맞는데 이걸 맞고 발치하려면 6개월 뒤에 한번 주사 안 맞고 해야 합니까?
- 저는 normal bone turn over가 돌아오는 8-9개월 뒤에 procedure를 권합니다. 다만, 골다공증이 심하다면, 이 기간 동안에도 bone loss가 발생할 수 있기 때문에, Denosumab을 사용하면서 치과 치료를 받도록 권할 수 있습니다.
- 25 골다공증 치료제 휴지기는 약제 사용 중 어느 정도 지난 후에 가져야 하나요?
- 경구 BP는 5년, iv zoledronate는 세 번 사용 후 drug holiday를 가질지 고민하고, 이후에는 경구 BP는 10년, iv zoledronate는 여섯 번 사용 후 drug holiday를 가질지 고민합니다.
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