Q&A
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현장에서 답변되거나 질의 내용이 불확실한 경우 등 일부 질의는 제외되었음을 참고하여 주시기 바랍니다.
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- 17 40대 후반 여성, 타 병원에서 10여 년 전 TSA를 시행 후 f/u을 하지 않고 지내다 내원하여 hyperprolactinemia로 cabergoline 을 사용하고 있습니다. 약물치료 후 prolactin은 normal range로 조절되고 있으며 시야장애는 없는 상태이나 MRI f/u에서 mass reduction 은 되지 않고 있습니다. 약제 증량 후에 s/e effect 가 생겨서 normal PRL 유지되는 cabergoline dose로 유지하고 있는데, mass 감소 효과가 없어도 계속 동일하게 유지하는 방법밖에 없을까요? (재수술은 환자가 refuse 하고 있는 상태입니다.)
- 우선은 약제를 사용하고 호르몬이 정상이라면 유지 바랍니다. 대개 작은 mass의 경우는 fibrosis가 생기면서 mass의 크기는 줄지 않고, 증상만 개선되는 경우도 있습니다.
- 16 30대 후반 여성이 무월경 주소로 내원하였는데 prolactin 수치는 30 정도로 아주 mild한 상승, FSH/LH/estradiol은 낮고 pituitary microadenoma가 있다면 이 경우에는 prolactinoma보다는 nonfunctioning mass에 의한 것으로 생각하고 치료하는 것이 좋을지 여쭤봅니다.
- 이러한 경우, 우선은 희석하여 prolactin을 다시 검사하고, 이후에 증감을 보면서 비기능성인지를 확인하게 됩니다. 또한 pituitary microadenoma에 의한 stalk compression도 고려하고, 다른 이상이 없다면 비기능성 종양에 준하여 F/U할 것입니다.
- 15 prolactinoma 환자가 임신이 되어 카버골린 중단하고 출산 후 fu 시 모유 수유가 끝나면 다시 MRI를 검사하고 약물치료를 시작하시나요?
- 우선, 임신 수유 중에 별문제가 없다면, 수유 중지 후 prolactin의 확인 필요하고, MRI 검사가 필요합니다. 이에 따라 치료를 결정하게 됩니다.
- 14 MRI 퀄리티에 따라 미세 선종 발견 정도에 차이가 많은지요?
- 네, 작은 미세 선종의 경우 MRI에 따라, 촬영하는 Protocol에 따라 차이가 날 수 있습니다.
- 13 신부전 환자에서 발생하는 gyencomastia도 hyperprolactinemia가 원인일 수 있을까요?
- Prolactin의 상승에 의해 androgen receptor가 줄고, estrogen과 progesteron의 수용체가 증가해 남성 gynecomastia가 올 수는 있다고 합니다. 그러나 신기능이 저하된 경우 신기능 저하만으로도 남성호르몬이 감소되어 gynecomastia가 올 수 있습니다. 신기능 시에 prolactine이 상승되고 gynecomastia 가 있다면, 원인 질환에 대한 조심스러운 판단이 필요합니다.
- 12 Sella MRI에서 microadenoma 정도로 관찰이 되지만 폐경이 되고 증상이 없어 카베골린을 중단하였는데, 다시 prolactin 수치가 많이 오르는 경우 다시 약제를 시작해야 할지요? (증상 없고 골다공증 없는 경우)
- 대개 폐경 후에는 유즙 등의 증상이 불편하지 않다면, 치료는 필요 없습니다. 골다공증이 문제라면, 여성호르몬 치료나 골다공증의 치료가 답입니다.
- 11 가임기 여성이 Microadenoma가 있고 카버골린으로 잘 조절되고 있는 경우, 투약을 지속해야 된다면 임신 시 브로모크립틴으로 꼭 변경해야 할까요?
- 두 약제 모두 임신 초기에 중단한다면 안전하다고 알려져 있습니다. 그러나 bromocriptin이 조금 더 evidence가 많으니, 바꾸시는 것도 좋습니다. (단 환자가 tolerable하다면)
- 10 다른 데는 별문제 없이 프로락틴이 100 이상이고 30대 초반인데 종합병원 산부인과에서 폐경 진단을 받았는데 치료하면 생리가 돌아올까요?
- 폐경 시의 FSH/LH와 Prolactin 상승에 의한 FSH/LH의 변화가 다르기에 조기폐경을 진단받았다면 무월경은 prolactin의 상승과 무관해 보입니다.
- 9 microprolactinoma pt. 카버골린 10년 이상 사용했는데 중단 시 프로락틴 수치가 상승하는 환자에서 심장초음파 검사를 해야 하나요?
- 10년 이상 사용했을때, 현재 사용하는 용량이 2mg/week 이상이거나, 총 사용량이 300 mg 이상이면 검사를 권유하고 있습니다.
- 8 수유 중 증상 악화로 MRI f/u을 고려 중일 때 조영제 관련 MRI 시행은 무리 없을지요?
- MRI 시에 Gadolinium을 사용하게 되고, 수유를 중단할 필요는 없다고 합니다.
- 7 증상이 없는 hyperprolactinemia 발견된 경우 추적 관찰 및 검사를 어떻게 하시는지 궁금합니다.
- 증상이 없는 경우는 prolactin만 검사하여 보게 됩니다. 물론 다른 이상에 대한 R/O은 꼭 필요합니다.
- 6 Carbegoline 치료 시 prolactin 정상화되고 약을 언제 끊는 것이 좋을까요?
- 대부분은 약제를 감량하고도 지속적으로 유지가 잘 되면 중지합니다.
- 5 장기적으로 수년 약제 사용보다 요즘 수술을 선호하는 경향이 있는가요? 장기간 약제사용으로 섬유화 초래가 되는 면이 있고 그럴 경우 수술이 어려워진다고 듣고 온 환자가 있었습니다.
- 네, 그렇게 얘기하는 분도 있습니다. 섬유화로 어려워지는 경우도 맞고요. 그러나 우선은 조절이 잘되기에 약제를 선호합니다. 약제를 사용하고 좋아지는 과정의 한 현상이 섬유화이기도 하니까요.
- 4 근무하시는 기관에서 PEG 희석을 해주시는지요?
- 아쉽게도 안 합니다. 외부 수탁기관 보내는 것 같습니다.
- 3 고유즙분비혈증이 진단되고 MR 상 미세 선종이 관찰 시 그게 꼭 프로락틴 분비선종인지 비기능성우연종인지 알 수 있을까요?
- 대부분의 경우 유즙호르몬 상승과 이에 대한 다른 원인이 없다면, MRI 상의 미세 선종이 원인이라고 생각하는 것이 타당합니다.
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