대한내분비학회 2021 개원의 연수강좌

연수강좌 당일 남겨주신 질의에 대해 해당 강의 연자께서 직접 답변하신 내용을 확인하실 수 있습니다.
현장에서 답변되거나 질의 내용이 불확실한 경우 등 일부 질의는 제외되었음을 참고하여 주시기 바랍니다.

26 신이식 후 면역억제제 드시는 분들이 오셨었습니다. 백신을 맞아도 항체가 잘 안 생기실 것이라고 설명 후 맞춰드리긴 했는데, 면역억제제를 드시는 환자에게 어떤 가이드라인이 있나요?: 신이식 환자는 백신 접종의 대상자에 해당하며, 항체 생성률은 감소할 수 있으나, 면역억제제와 연관하여 이상반응이 더 증가하는 것은 아니므로 적극적으로 접종을 권고해야겠습니다.

25 40세 여자이고 접종 5분 이내 어지럽고 얼굴에 식은땀이 비 오듯 하고 혈압이 90/50으로 떨어지고 숨이 찼습니다. 바로 다리를 올리고 생리 식염수를 정주하고 3~4분 뒤 의식이 명료하고 점점 식은땀이 없어졌고, 10분 뒤 식은땀이 완전히 없어지고 혈압은 100/60으로 느려졌습니다. 혈압이 120/80이 되기까지 2시간이 걸렸고 에피네프린은 사용하지 않았습니다. 이 경우는 아나필락시스일까요? 2차 접종을 하여도 될까요?: Anaphylaxis는 강의자료에서도 설명드린 바와 같이, 피부나 점막 반응을 동반하기 마련입니다. 따라서, 급성 알레르기성 피부나 점막 반응이 없었다면 Anaphyalxis 외에 미주신경성 실신 등을 고려하는 게 더 맞을 것 같습니다. 환자가 평소 pain shock이나 미주신경성 실신의 병력이 있는지 먼저 확인해보시고, 그런 과거 병력이 없이 발생한 것이라면, 백신 연관성을 완전히 배제하기 어려우므로 2차 접종은 하지 않는 게 안전할 것으로 사료됩니다.

24 5주 이상의 고용량 Steroid를 복용 후 현재 중단되었다면 Steroid 치료 중단 후 언제 COVID-19 백신 접종이 가능한가요?: Steroid 복약 기간과 적절한 백신 접종 시기에 대한 연구나 가이드는 없습니다. 약물 중단 후 2~4주가 경과하면 면역 회복이 된 시점으로 보고 백신 접종을 권고할 수 있지 않을까 싶습니다.

23 70대 남자가 AZ 접종 후 3일 후부터 두통과 설사 증상이 나타났다고 합니다. 약물치료를 하면 호전되다 약을 끊으면 다시 증상이 나타난다고 합니다. 현재 5주째 두통 설사 지속된다고 하는데 AZ 부작용 일까요? 복시 시야흐림 등은 없습니다.: 장기간 두통과 설사가 지속된다면 원인에 대한 검사가 진행되어야겠습니다. Brain w/u 및 GI 쪽은 CT나 내시경 검사가 필요하겠습니다. 다만, 환자가 경미한 증상을 걱정되는 마음에 과장해서 증상을 호소하는 경우가 종종 있어서, 두통과 설사가 병적인 기준에 해당하는지 먼저 점검하시는게 좋겠습니다. 즉 설사가 하루에 3회 이상의 배변의 변화인지, 며칠에 한번 보는 무른변 수준인지를 파악해볼 것을 권고 드리며, 환자에게 괜찮다는 verbal assurance를 충분히 제공하는 것도 중요하겠습니다.

22 고혈압, 협심증, 고지혈증, 2형 당뇨로 약 복용 중이신 60대 여성분이 코로나 1차 예방접종 후 14일차 때 팔과 다리에 멍을 주소로 내원하였습니다. CBC 상 platelet는 정상이었으나 2차 접종을 해도 되는지 궁급합니다.: Thrombocytopenia가 동반되지 않았다면, TTS 가능성은 없습니다. 따라서 2차 접종은 예정대로 진행하셔도 되겠습니다.

21 화이자 1차 접종 다음날 심근경색이 발생해서 응급 시술을 받았습니다. 이 경우, 화이자 2차 접종을 맞아야 하나요? 맞으면 안 되나요?: 심근경색과 같은 cardiac vascular event는 백신과 직접적인 연관성이 낮을 것으로 사료되나, 백신 접종 후 전신 근육통, 발열 등이 심근경색을 악화시키는 위험인지가 될 수 있습니다. 따라서 화이자 2차 접종을 진행한다면 백신 이상반응에 따른 전신증상을 충분히 조절해 주고, 잘 모니터링해야겠습니다.

20 임신 준비 중인 환자의 경우에 접종을 언제 해야 할까요?: 임신 전 언제든지 접종이 가능합니다. 만일 접종 후 임신이 되었다면, 임신 중 접종에 대해서는 추후 업데이트되는 가이드라인에 맞춰 백신 종류와 시기를 안내받고 접종 진행하시면 되겠습니다.

19 AZ(아스트라제네카) 접종 후 2~3일에 설사(식사 무관, 복통 X) 이런 경우의 보고가 있었습니까?: 설사를 호소하는 경우는 경험하지 못했지만, 다양한 전신반응을 동반할 수 있으므로 이상반응으로 나타날 수는 있겠습니다.

18 아스트라제네카의 남아공 발 변이의 중증 예방효과 결과는 없나요?: 아직 남아공 변이의 중증 예방효과는 발표되지 않았습니다.

17 약간 가려움을 동반한 follicular eruption이 연관이 있나요?: 백신 접종과 연관하여 두드러기를 포함하여 피부반응은 다양하게 관찰될 수 있습니다.

16 코로나에 감염되었다가 회복된 경우에도 백신 접종이 필요할까요? 필요하다면 회복 후 어느 정도 지난 후 접종하는 게 좋을까요?: 코로나 완치 후라도 백신 접종은 권고되며, 언제 접종해야 할지 특정 간격은 제시되지 않았습니다. 다만 코로나 확진 후 항체치료제나 혈장치료를 받았을 경우, 3개월이 경과한 이후에 백신 접종을 권고하며, 통상적으로는 코로나 회복 후 한 달이 지나면 백신 접종을 하되, 국내 여건이 개인이 접종 시기를 결정할 수 없으므로, 순서가 돌아오면 하도록 말씀드리고 있습니다.

15 접종 후 아나필락시스 발생 시 0.3CC 에피네프린을 옷 입은 상태에서 허벅지 앞쪽에 근주하라고 하는데 여기에 추가로 덱사메타손 근주를 하면 안 되거나 도움이 안 될까요?: Steroid 근주는 환자의 추후 상태를 보고 판단하셔도 되겠고, Steroid의 치료 반응은 delayed response를 보이기 때문에, 급성기 치료에 반드시 권고되지는 않습니다.

14 각 백신이 인도 발 변이에 대한 예방 효과는 어떻게 되나요?: 화이자와 아스트라제네카를 2차까지 완료한 집단에서, 델타 변이로 인한 입원은 현저히 감소시키는 것으로 preprint version으로 발표되었습니다. 하지만, 아스트라제네카 2차 접종을 완료하지 못한 경우가 많고, 접종을 완료한 사람에서도 경증 감염 예방효과가 떨어질 수도 있으므로, 델타 변이로 인한 유행은 당분간 지속될 것 같습니다.

13 백신 접종 후 진통제 복용에 대한 논란이 있고 NASIDs도 큰 관련이 없다고 본 것 같은데 어떤지요?: 쥐 실험에서 NSAIDs 복약이 항체형성을 저하시킬 수 있다는 발표가 있었으나, 이를 인간에게 적용시키는 것은 무리가 있으며, 미국을 포함한 여러 국가에서 이상반응을 조절하기 위한 약제로 NSAIDs를 포함하여 권고하고 있습니다. 저도 환자들에게 NSAIDs 부작용이 없다면 복용 가능하다고 설명드립니다.

12 앞으로 매년 코로나 백신을 맞아야 하나요?: 코로나19 백신 접종 후 얼마나 오랜 기간 중화항체가 지속되는지 연구 중으로, 연구결과가 나와야지만 booster shot에 대한 결론이 나올 거 같습니다. 현재와 같이 지속적으로 변이 바이러스 산발적으로 발생하는 시점이라면, 특정 기간이 지나면 백신 접종은 계속해야 하지 않을까 예상합니다.

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