Q&A
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현장에서 답변되거나 질의 내용이 불확실한 경우 등 일부 질의는 제외되었음을 참고하여 주시기 바랍니다.
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- 69 최근 평균수명이 많이 증가하고 있습니다. 60대에 골다공증 치료를 시작해도 80~90세까지 바라보면 장기간 치료 계획을 세워야 하는데, 휴지기를 사용 후 다시 반복적으로 Bisphosphonate를 사용하면 될까요? 아니면 Bisphosphonate 후 Denosumab을 사용한다든지 20~30년 골다공증 치료 계획을 어떻게 세우면 될지 궁금합니다. (골절 등 큰 이벤트가 없는 안정적인 환자에서) Denosubmab에서 BP로 변경, 또는 BP에서 Denosumab 변경 시 특별한 interval은 두지 않고 바로 변경하나요?
- 휴지기를 가지면서 반복적으로 BP를 사용하고 있고, 필요하면 Denosumab으로 바로 변경하기도 합니다. 특별한 interval은 두고 있지 않습니다.
- 68 73/F L-spine multiple compression Fx로 VP 기왕력 있으신 환자로 2016년부터 ibandronate 3년 투약 및 Denosumab 1년 투약 후 골다공증 악화 소견으로 내원하였습니다. (L-spine -4점대) 급여기준에 맞는다고 생각하여 설명 후 Romosuzumab 투약 시작하였으나 투여 도중 삭감을 받았습니다. 적절한 Treatment modality에 대한 교수님들의 고견 여쭙고 싶습니다.
- Denosumab 다음에 Romosozumab을 처치하는 것은 권장되지는 않습니다. 6개월 동안 bone loss가 발생하기 때문입니다. 저라면, Denosumab을 중단하고 1년 동안 Alendronate를 사용한 후 Romosozumab을 투여할 것 같습니다.
- 67 오늘 졸레드론산을 맞았다면 몇 개월 뒤에 발치를 해야 할까요? 발치하고 나서는 어떤 스케줄로 졸레드론산을 쓰면 될까요?
- 정해진 것은 없습니다. 치과 치료가 반드시 필요하다면, ONJ를 자세히 설명드리고, 치과 의사에게도 inform을 주면 될 것 같습니다. 환자가 ONJ에 대한 concern이 강하다면 비급여로 Teriparatide를 짧은 기간 사용하면서 치과 치료를 받을 수도 있습니다.
- 66 고령의 CKD stage 4, 5 환자에서 Denosumab 투여 후 BMD 보험 되지 않고 환자가 본인 부담 치료 거부 시 BP 저용량 투여를 하기도 한다는데 용량을 어느 정도로 하시는지 실제로 많이 처방하시는지요?
- 저는 BP 저용량 투여를 해본 적은 없습니다. 한다면 half dose 일 것 같습니다.
- 65 zoledronic acid를 2-3년 이상 맞은 경우에는 마지막 투약 후 얼마 있다가 치과 치료가 가능한 것인가요?
- 정해진 것은 없습니다. 치과 치료가 반드시 필요하다면, ONJ를 자세히 설명드리고, 치과 의사에게도 inform을 주면 될 것 같습니다. 환자가 ONJ에 대한 concern이 강하다면 비급여로 Teriparatide를 짧은 기간 사용하면서 치과 치료를 받을 수도 있습니다.
- 64 Denosumab 투여 후 BMD 호전되어 보험 기준에 미달될 경우 고령의 신기능 저하 환자에게서 다음 치료 방침은 어떻게 하시나요?
- 고령의 신기능 저하 정도가 GFR 30 이상이면 alendronate를 1년 사용 후 중단하면 될 것 같고, 그보다 더 나쁘다면 충분히 골밀도를 올리기 위해 비급여 Denosumab을 유지 (total femur T-score -1.5 이상을 목표로) 하는 편입니다.
- 63 프롤리아 주사를 6개월 만에 맞는데 이걸 맞고 발치하려면 6개월 뒤에 한번 주사 안 맞고 해야 합니까?
- 저는 normal bone turn over가 돌아오는 8-9개월 뒤에 procedure를 권합니다. 다만, 골다공증이 심하다면, 이 기간 동안에도 bone loss가 발생할 수 있기 때문에, Denosumab을 사용하면서 치과 치료를 받도록 권할 수 있습니다.
- 62 골다공증 치료제 휴지기는 약제 사용 중 어느 정도 지난 후에 가져야 하나요?
- 경구 BP는 5년, iv zoledronate는 세 번 사용 후 drug holiday를 가질지 고민하고, 이후에는 경구 BP는 10년, iv zoledronate는 여섯 번 사용 후 drug holiday를 가질지 고민합니다.
- 61 특정 BP가 아닌 일반 BP를 보통 남자에서 사용하지 못하는 이유는 무엇인지요?
- 남자에서의 RCT data를 회사에서 제공하지 못하였기 때문으로 알고 있습니다.
- 60 개원가에서 Romosozumab 을 사용할 수 있을까요? 사용 시 주의하여야 할 부분이 있을지요?
- CV risk가 가장 중요할 것 같습니다. Charting을 잘 해놓아야 할 것으로 생각됩니다. Hypocalcemia가 발생할 수 있어서 calcium 제를 같이 처방하시고, 1개월 뒤 bone turnover marker를 F/U 할 때 Ca level을 함께 측정합니다.
- 59 남자인 경우, serm 대체요법으로 대안은 어떻게 될까요?
- 남자의 경우 SERM의 대안은 없는 것으로 알고 있습니다.
- 58 Romosozumab도 ONJ 와 관련이 있는지 여쭤봅니다.
- 제가 알기로는 ONJ가 거의 발생하지 않는 것으로 기억합니다.
- 57 데노수맙 마지막 주사하고 몇 달 후에 치과치료가 가능합니까?
- 저는 normal bone turn over가 돌아오는 8-9개월 뒤에 procedure를 권합니다. 다만, 골다공증이 심하다면, 이 기간 동안에도 bone loss가 발생할 수 있기 때문에, Denosumab을 사용하면서 치과 치료를 받도록 권할 수 있습니다.
- 56 Tscore가 보험 기준이 안되면 약제 바로 끊으시나요? 아님 비보험으로 사용하시나요? 비보험으로 사용한다면, 중단해 볼 수 있는 Tscore 값이 궁금합니다.
- Denosumab인 경우 비보험으로 alendronate를 1년 더 사용하거나 Denosumab을 유지 (total femur T-score -1.5 이상을 목표로)를 하는 편입니다. Bisphosphonate를 사용하였던 경우는 보험 급여가 안되는 경우는 중단하고 (잔존 효과가 있으니까), 1년 뒤에 F/U을 합니다.
- 55 졸레드론산을 사용해야만 할 경우 1년 주기 사용이라서 치료 시기 결정이 어려운데요, 아직 안 쓴 상태에서 발치나 임플란트가 계획되어 있을 때 어떻게 설명을 해야 할까요?
- 아직 안 쓴 상태라면 치과 치료를 하고 Zoledronate를 시작하면 될 것 같습니다.
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