Q&A
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현장에서 답변되거나 질의 내용이 불확실한 경우 등 일부 질의는 제외되었음을 참고하여 주시기 바랍니다.
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- 24 폐경 전, 50세 이하 남성의 경우 연령 기대치 이하의 결과를 보이면, 골밀도 관리를 위해 어떤 교육과 치료를 하시는지 궁금합니다.
- 이차성 골다공증 여부에 대한 검사를 시행 후 기본적으로는 동일한 생활습관에 대한 교육 및 운동, 식이요법에 대한 교육을 합니다.
- 23 이차성 골다공증은 어떤 경우에 work up 해야 하나요?
- 연령에 비해 골소실이 빠르거나, 적절한 치료에 반응이 없는 경우, 50세 미만 남성 또는 페경 전 여성에서 비외상성 골절이 있는 경우, 골밀도가 정확히 규정되어 있는 것은 아니나 Z-score -2.0 이하의 경우, 기본 검사 상 이상이 있는 경우 등이 해당됩니다.
- 22 compress fracture의 대부분은 osteoporosis에 의한 것이라고 봐도 될지요? 영상의학과 판독 시 osteoporotic compression fracture가 있는 경우도 있고 단순 compression fx만 있는 경우도 있습니다.
- 골밀도를 통해 주변골의 골밀도를 확인하시는 것이 바람직합니다. 모든 골절이 골다공증성 골절로 보는 것은 어려우나 CT 상에서는 감별이 가능하기도 합니다.
- 21 검진에서 Z score가 -2.5, -3.0 확인되는 젊은 남성 혹은 여성분들의 약제 투여와 BMD 재검일정은 어떻게 하면 좋을지요?
- 50세 이하의 남성과 페경 전 여성에서는 이차성 골다공증 여부에 대한 검사가 필요할 것으로 생각되며 이상이 없고 이전에 골절력이 없다면 치료를 꼭 하는 것보다는 경과를 보고 1년 뒤 BMD를 시행하는 것도 고려해 볼 수 있습니다.
- 20 spine fusion PLIF 수술 환자 및 양쪽 고관절 수술 환자는 BMD를 어떻게 하시나요?
- 전완부에서 측정할 수 있고 33% radius (1/3 radius) 값을 사용합니다.
- 19 검진 시 내시경보다 BMD를 먼저 해야 하는 이유가 있는지요?
- 장내가스가 증가하면 요추의 edge detection 이 잘 안되므로 수동으로 수정을 해야 합니다. 따라서 골밀도를 미리 시행하는 것이 바람직합니다.
- 18 저희 병원 DEXA는 upper neck, lower neck T-score를 기록해주는데 무시해야되는 수치인지요?
- 저희 병원 기계도 모든 부위가 다 기술됩니다. 정밀도를 고려시 인정되는 부분은 femur neck, femur total입니다.
- 17 BMD로 lumbar spine T-score 평가 시 최소 2부위 이상이 연속된 2부위인가요? 아니면 각각 다른 2부위여도 상관없나요?
- 꼭 연속된 부분으로 규정하고 있지는 않고 DXA 측정에서 2개 이상의 요추에서 측정한 값의 평균으로 하시면 됩니다. 물론 3개, 또는 4개의 요추가 제외 조건이 아니라면 이 값을 기준으로 해야 합니다.
- 16 subacute thyroiditis에서 스테로이드, NSAIDs 둘 다 부작용이 있을 경우는 어떻게 치료하나요?
- Subacute thyroiditis는 self-limiting disease이며 치료의 목적은 환자의 불편한 Sx 조절이 주된 목적입니다. Steroid 치료가 질환 경과를 일부 단축시킨다는 보고는 있습니다. NSAID, steroid 둘 다 부작용으로 사용할 수 없고 환자의 neck pain, fever, chills 등의 증상이 심하다면 acetaminophen을 투여해보시면 될 것 같습니다. 동반되는 일시적인 thyrotoxicosis는 대개 심하지 않고 빨리 호전되므로 경과 관찰만으로 충분합니다. Palpitation 등이 심하다면 propranolol과 같은 beta-blocker 잠깐 사용해 볼 수 있겠습니다.
- 15 subacute thyroiditis에서 steroid 용량은 어떻게 결정하시나요?
- 증상이 심한 환자에서 steroid 투여를 결정하므로 저는 prednisolone 30 mg이 시작 용량입니다. 증상이 심하지 않은 환자는 aspirin, NSAID로 충분하고 증상이 없거나 매우 mild하다면 관찰만 하십시오. Self-limiting disease입니다.
- 14 Subacute thyoiditis로 스테로이드 사용하면서 호전되어 양상은 맞은데, 4개월 이상 통증이 여러 부위로 지속 반복될 때 IG4 related thyroid ds 의심을 할 수 있는가요?
- Ig G4-related thyroid disease도 steroid에 대한 반응이 좋은 질환입니다. 혹시 autoimmune thyroid disease가 기저에 존재하고 있는지 여부를 자가항체검사를 통해 확인해 보시기를 권합니다. 그리고 subacute thyroiditis는 goiter가 그렇게 크지 않다는 점도 진단에 고려해 주십시오.
- 13 Subacute thyroiditis 환자가 아스트라제네카 예방접종을 한다고 해서 스테로이드 사용이 주저되었는데요, 이 경우 코로나 예방 접종을 미루시는지요?
- 정확한 권고는 없지만 subacute thyroiditis로 염증이 있는 상황이니 vaccination을 미루시는 것이 좋을 것이라 생각합니다. 최근 COVID-19 vaccination 후 subacute thyroiditis가 발생했다는 case report도 있습니다.
- 12 anti TPO Ab, tgAb 음성의 갑상선기능저하증 한자에서 TBII TsAb 측정을 권고하는지요?
- 권고하지 않습니다. Anti-TPO Ab가 가장 예민한 검사법입니다. 자가항체가 음성이며 갑상선 초음파도 정상이라면, 국내에서는 excess iodine intake가 갑상선 저하증의 원인일 수 있습니다. Diet 혹은 건강보조식품 history를 해보시고 urine iodine 측정이 도움이 됩니다.
- 11 1년에 한 두번 자주 재발하는 recurrent subacute thyroiditis에서 IgG4를 검사해봐야 할까요? steroid를 계속 써야 할지요?
- Subacute thyroiditis도 특정 HLA type을 가진 환자에서 잘 발생하고 재발하는 경우도 있습니다만 1년에 한두 번 재발하는 경우는 본 적이 없습니다. 기저에 autoimmune thyroid disease를 시사하는 자가항체 등이 양성인지 확인하시고, 만약 그렇다면 Ig G4-related thyroid disease를 의심해보아야 할 것 같습니다.
- 10 초음파를 하다 보면 가끔 부갑상선 위치에 고에코 원형 결절이 관찰되는 경우가 있었습니다. 혹시 무엇으로 생각해야 할지요?
- 갑상선 inferior pole 하방이라면 fat tissue가 그렇게 관찰될 수 있습니다.
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