대한내분비학회 2021 개원의 연수강좌

연수강좌 당일 남겨주신 질의에 대해 해당 강의 연자께서 직접 답변하신 내용을 확인하실 수 있습니다.
현장에서 답변되거나 질의 내용이 불확실한 경우 등 일부 질의는 제외되었음을 참고하여 주시기 바랍니다.

189 메티마졸 저용량 장기 사용의 경우, 선생님은 어느 정도 용량으로 사용하시나요?: 대개 5mg 이하의 경우를 저용량 장기 사용으로 생각하고 그 이상의 경우에는 계속 복용이 필요한 경우 근본적인 치료(수술 또는 방사성요오드 치료)를 고려합니다.

188 TBII는 정상화된 지 6개월 이상 되었고 TSAb는 지속 양성인데, TFT는 Methimazole 반 알 복용하면서 지속 normal range로 유지되는 경우, ATD 유지한지 1년 반 이상 되었으면 Methimazole 반 알 EOD까지 감량 후 중단해 봐도 괜찮을지요?: TBII가 정상화되어도 최소 1년간 정도의 복용 기간을 유지하는 것이 재발률을 낮출 수 있습니다. 최근의 많은 데이터가 저용량 장기 유지 시 조금씩 재발률을 낮추는 보고가 있습니다. TBII 또는 TSAb의 정상화가 되지 않더라도 1년 이상 복용 후에 정상 갑상선기능이 잘 유지되면 환자분과 재발의 위험성을 상의하고 향후 6~12개월 내의 재발 시 환자 생활상의 문제가 없는지 확인 후 재발의 가능성을 고지하고 중지하여 볼 수 있습니다. 메티마졸의 반감기를 고려시 EOD 복용은 그 임상적 의미가 낮으나 재발 고위험군에서 사용해 볼 수 있으나 과학적인 근거는 없습니다.

187 T3 toxicosis 진단과 치료 방법은?: FT4는 정상이지만 TSH가 억제되고 갑상선중독증상이 있는 경우 T3 toxicosis 진단을 의심하여야 합니다. 치료의 경우 메티마졸을 사용하는 것은 일반적인 그레이브스병의 치료와 같으나 재발이 많고 관해가 잘 이루어지지 않습니다. 이 경우 근본적인 치료인 수술이나 방사성요오드 치료를 고려하는 것이 좋겠습니다.

186 수술치료 시 갑상선은 전절제술을 시행하나요?: 수술의 경우 갑상선전절제술 또는 아전절제술을 하는 것이 재발 예방에 도움이 됩니다. 반절제술은 거의 권장되지 않습니다.

185 그레이브스병으로 진단되어 치료를 시작한 이후 TFT는 정상화되었는데 TBII가 오르는 추세인 경우, MMZ 용량을 줄이는 것보다 block and replacement를 하는 것이 더 도움이 되나요?: 메티마졸(Metimazole, MMZ)의 사용은 TBII에 맞추어 용량을 조절하기보다는 갑상선호르몬 (초기에는 FT4, 이후 TSH 억제가 수개월 후 풀리면 같이 참조)에 기초하여 조절합니다. 자가항체는 갑상선 호르몬이 조절되어도 오르는 경우가 있고 이 경우에는 안병증의 발생을 유심히 관찰하여야 합니다.

184 임신 1기 갑상선항진증 시 PTU로 시작하고 2기에서 메티마졸 변경하시나요?: 항갑상선제를 사용하던 환자에서 임신을 원하면 우연히 임신이 되지 않는 경우 임신 1~2달 전에 안티로이드로 변경하여 복용하는 것이 좋습니다. 대개 조절이 되면서 임신을 시도하므로 2주기에는 중지하는 경우가 많으나 지속적으로 저용량이 필요하면 안티로이드를 계속 사용할 수도 있고 동등용량의 메티마졸로 변경하여 사용하여도 됩니다.

183 갑상선기능항진증 진단 당시 양측 다리 위약으로 진단되었고 CPK 상승 동반된 30세 남자입니다. Metimazole 투여 후 기능항진증 호전되는 중 2개월 안에 다시 가벼운 다리 위약과 CPK 1000으로 상승되었습니다. 기능항진으로 인한 myopathy와 약으로 인한 myopathy 감별 안될 경우 어떻게 하는지요?: Thyrotoxic periodic paralysis는 갑상선항진이 있을 때 주로 발생합니다. 치료로 항진이 호전되면서 생기는 경우 명백한 마비 이전의 과식, 과음, 과도한 운동 등이 없었다면 methimazole indced myositis도 생각할 수는 있지만 매우 드뭅니다. 이 경우 메티마졸(Metimazole)을 끊고서 호전 양상을 보이면 진단할 수 있습니다. 또한 TPP와 다르게 저칼륨혈증이 관찰되지 않는 것도 메티마졸 유발 근염의 혈액검사 소견으로 생각됩니다.

182 임신 중의 갑상선기능항진증 환자의 갑상선호르몬 조절 목표 수치는 어느 정도로 하는게 합리적인가요 ?: 우리나라 여성의 임신 중 TSH 정상 상한은 조사마다 조금씩 다르지만 1주기 4.0 , 2주기 4.5, 3주기 5.0 정도가 됩니다. 따라서 이전의 자가면역갑상선염의 증거가 없는 정상 임신의 경우 서양에서도 TSH 정상 상한을 2.5에서 4로 올리고 있으므로 이를 기준으로 하는 것이 타당합니다. 하지만 이왕에 저하증으로 갑상선호르몬을 보충하고 있는 환자의 경우에는 TSH를 2.5 이하로 유지할 수 있도록 약물을 조절하는 것이 안전마진 면에서 타당하다고 하겠습니다.

181 NASH에 대한 intervention (투약치료?)의 시작 시점을 언제로 잡으시는지요? 약제 사용에 급여 적용 여부도 궁금합니다.: OP/PT 증가 시 Vit E, UDCA, godex 등의 Hepatonics가 있습니다. 당뇨병 환자는 TZd, SGLT2i나 GLP1RA이면 OT/PT 수치에 따라 가능하며, HbA1c에 따라서 TZd, SGLT2i 나 GLP1RA 처방이 가능합니다.

180 간 보호제가 섬유화를 예방하는 데 도움이 되나요?: 섬유화를 예방 및 치료 관련하여 유일하게 검증된 것은 7% 이상의 체중 감량 방법이 있습니다.

177 지방간염의 치료에서 생활습관 교정 이외 어떠한 치료가 효과적인가요?: Vit E, UDCA, godex 등의 Hepatonics가 있으며, 당뇨병 환자는 TZd, SGLT2i나 GLP1RA가 있습니다.

176 당뇨가 있는 환자에서의 NAFLD에 관해서는 오래 전부터 연구되어온 걸로 알고 있습니다. TZd, Vit A 같은 게 도움이 된다고도 연구결과가 있는 걸로 알고있는데, 최근 들어 SGLT2i나 GLP1RA도 도움이 된다고 여러 저명한 논문에서 발표되고 있습니다. 실제 교수님께서도 당뇨환자에서 우연히 NAFLD가 확인된 경우 외래에서 상기 당뇨약 선택을 고려하시나요?: 보험 관계로 GLP1RA를 사용이 제안적이지만 pioglitazone, SLGT2i는 사용합니다.

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