Q&A
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현장에서 답변되거나 질의 내용이 불확실한 경우 등 일부 질의는 제외되었음을 참고하여 주시기 바랍니다.
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- 159 식이요법으로 저탄고지나 저탄고단과 같은 방법에 대해서는 어떻게 생각하시나요? 실제 환자들에게 어떤 식이 요법을 권하시는지요?
- 가장 일반적으로 추천하는 식사요법은 1500kcal 저칼로리 균형 잡힌 식사입니다. 환자가 젊고 건강에 전혀 문제가 없는 경우라면 탄수화물을 극도로 줄인 케톤 식이도 해 볼 수 있으며, 초저열량식이도 효과가 있습니다. 그 외 여러 가지 식사 요법들이 단기적으로는 체중 감량 효과가 있습니다. 하지만, 대부분의 식사 요법이 장기간 유지하기가 어렵습니다. 장기간 유지하고 안전한 식사 요법은 저칼로리 균형 잡힌 식사이며, 그 외의 식사 요법에 대해서는 의료인도 충분한 경험과 지식이 필요합니다.
- 158 타원에서 처방하는 비만치료제 처방전을 보니 여러 가지 기전의 비만 약을 같이 처방하는데 더 효과가 좋을까요?
- 단기 투여 식욕억제제와 장기 투여 식욕 억제제 및 오를리스타트 끼리의 병용 요법에 대해서는 각 약제의 허가 사항에 병용 금기에 대한 문구가 있으니 참고하시기 바랍니다. 그 외의 오래전에 허가를 받은 약제들은 체중 감량 효과에 대한 근거가 없이 허가를 받은 경우이며, 추가한다고 해서 추가적인 체중 감량 효과가 발생하지 않습니다. 일부 성분의 경우 위약 대비 효능이 있다고 보고된 바 있기도 하지만, 그런 경우 부작용 발현을 고려해야 합니다. 따라서 다른 기전의 약제들 복합적으로 투여하는 것은 추천하지 않습니다.
- 157 디에타민이 3개월 이하의 단기요법에 처방하도록 되어 있는데 6개월 이상 연속 처방에도 문제없다는 페이퍼가 있는데 3개월 이상 써도 되나요?
- 허가사항 위반에 대해서는 추천드리지 않습니다.
- 156 치료 약에 효과 있을 때에 언제까지 투약을 해야 하는지 문의드립니다.
- 비만도 고혈압이나 당뇨병과 마찬가지로 생각하시면 되겠습니다. 약제에 효과가 있고 약제가 장기 사용에 대해 허가를 획득한 약제라면 투여 기간을 제한할 필요는 없습니다.
- 155 큐시미아같은 펜터민 기반 약물은 의존성이나 내약성이 문제되지는 않나요? 큐시미아를 환자가 장기간 사용하기 원한다면 어느 정도까지 사용할 수 있을까요?
- 펜터민의 의존성은 고용량일 때 발생하며, 큐시미아에 함유된 펜터민은 저용량이어서 의존성 발생 가능성은 아주 낮다고 간주해야 합니다. 내약성은 펜터민 자체만으로 문제 되는 것은 아니며, 두 성분 모두에 의해 부작용이 발현됩니다. 투여 가능 기간은 임상 연구 기간과는 무관하며, 현재까지의 증거로는 오래 투여한다고 특별한 문제가 발생하지는 않습니다.
- 154 50대 남자에서 Metformin과 SLGT2 inhibitor 사용 중으로 당화혈색소 7.0% 정도입니다. 비만이 있어 비만치료로 Liraglutide 투여를 하고자 하는데 Liraglutide를 비급여로 사용하면 임의 비급여인가요?
- 삭센다는 급여 대상 약제가 아니며, 일반으로 투여하게 됩니다. 빅토자의 경우라면 급여 기준을 받지 못한 상태인데, 정확한 내용은 저도 잘 모르겠습니다.
- 153 비만 약들의 치료 기간이 어느 정도 되는지요? 약 끊고 요요가 걱정되기도 합니다. 말씀하신 치료 약 최장 10년 이상 썼던 데이터가 있는지요?
- 치료 기간은 정해져 있지 않으며, 가능한 길게 투여하는 것이 바람직합니다. 무작위 대조 연구로는 4년이 최장입니다.
- 152 met+SU+ 인슐린+트루리시티 4제 요법 시 값싼 met 을 100/100 하면 될까요?
- 인슐린+트루리시티+metformin 조합은 급여가 되므로, 이 경우는 SU를 본인 부담으로 하는 게 맞다고 생각합니다.
- 151 트레시바 32단위 + 트루리시티 1.5 mg/week + MET 1500 mg 투여 중인 62세 여자 환자인데, 공복 혈당은 조절되는데 식후 혈당이 200 넘고, A1C가 10.2%로 높게 유지되는 치료 옵션이 무엇인가요?
- 식사조절을 잘하고 있는지 확인하고 간식 등의 섭취가 많다면 이것을 먼저 제한하는 것이 좋습니다. 또한, 아침에 소량의 SU를 본인 부담으로 처방하는 것이 있습니다.
- 150 요즘 피오글리타존 제네릭도 처방하는 의사들이 많던데, 피오글리타존과 방광암의 관련성에 대해서 요즘 새로운 견해가 있었는지 궁금합니다.
- 피오글리타존의 방광암 이슈는 큰 문제가 없는 쪽으로 어느 정도 정리가 된 것으로 알고 있으며 최근 새로운 견해가 나온 것은 들은 것이 없습니다.
- 149 3제 경구 요법에도 혈당이 충분히 조절되지 않을 때 인슐린 치료나 또는 다른 경구약 추가를 결정할 때 인슐린 분비능에 대한 검사를 하는 게 도움이 될까요? 의원에서 간단히 C-peptide를 측정하는 게 도움이 될까요?
- 3제 요법 이후 GLP-1RA를 택할 것인지 insulin을 택할 것인지를 결정하는 데 도움이 됩니다.
- 148 GLP-1 RA+MET+SU 3제 외에 GLP-1 RA에 다른 경구 약 2~3제를 병용하는 것이 현재 급여는 안 되지만 연구가 있는지요? 인슐린으로 넘어가기 전 고려할 수 있는 방법이 될 수 있을지 궁금합니다.
- GLP-1RA와 SGLT2i, GLP-1RA와 glitazone을 병용한 연구들도 있습니다. 향후 GLP-1RA와 MET+SU의 3제가 아닌 GLP-1RA와 다른 경구혈당강하제의 조합도 보험이 되기를 희망하고 있고 학회에서도 의견을 내고 있는 것으로 압니다. 인슐린 분비능이 남아 있는 환자는 GLP-1RA가 경구약 → 인슐린 중간에서 중요한 역할을 한다고 생각합니다.
- 147 GLP1 agonist 주사 가 0.003%에서 아나필락시스가 있다고 되어 있는데 실제로 일어나고 있습니까? 교수님께서는 경험 해 보셨는지요?
- 어떤 약이든 아나필락시스의 위험은 있지 않을까요? 제가 꽤나 많은 환자들께 처방해 봤는데 아나필락시스를 경험해보지는 않았습니다.
- 146 입원환자 중 경관식 하는 bed-ridden 환자에게 GLP-1 agonist 투여가 가능한지요?
- 소화 기능에 문제가 없다면 이론적으로는 사용 가능하지만 약제 사용 초기에 nausea, vomiting 등이 발생할 수 있고 이 경우 aspiration 등의 위험이 있을 것으로 생각합니다. 경구약제나 인슐린 등 다른 선택이 있다면 굳이 GLP-1 RA를 써야 할 필요는 없을 것 같습니다.
- 145 GLP1 사용을 아직 해본 적 없는데, 주의해야 할 것은 어떤 것이 있을까요? 특히 용량은 어떻게 올려야 하는 지요?
- 트루리시티를 예로 들면 0.75mg을 일주일에 한 번 사용하는 것으로 시작하시고 짧게는 2주, 길게는 3개월 정도 후에 1.5mg으로 증량해볼 수 있습니다. 약제 사용 초기에 위장관 부작용(메슥거림, 입맛 없음, 설사 등)이 나타날 수 있으나 2~3번 사용 후에는 그 빈도가 많이 줄어듭니다. 이러한 점을 환자에게 잘 설명하시고 사용하시면 되겠습니다.
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