대한내분비학회 2021 개원의 연수강좌

연수강좌 당일 남겨주신 질의에 대해 해당 강의 연자께서 직접 답변하신 내용을 확인하실 수 있습니다.
현장에서 답변되거나 질의 내용이 불확실한 경우 등 일부 질의는 제외되었음을 참고하여 주시기 바랍니다.

144 경구 4제 요법으로 하는 경우, 1가지 약제를 100/100으로 처방하나요? 이런 경우 4가지 약제 중 하루 약제비가 가장 저렴한 약을 100/100으로 처방하나요?: 가장 저렴한 약을 본인 부담으로 처방하는 것이 가장 좋겠으나, 남은 3제 요법의 조합이 급여가 되는 조합이어야 하겠습니다.

143 CKD stage 3 이하에서 사용 고려하시는 OHA는 어떤 게 있으실까요?: 대한당뇨병학회 진료지침을 참고하십시오. https://www.diabetes.or.kr/pro/publish/guide.php?code=guide&number=844&mode=view

142 GLP1 RA 사용 중 조절이 안되어 basal insulin 추가하거나 단독 변경할 경우 경험적으로 용량 사용을 어떻게 시작하시는지요 반대로 basal insulin + OHA 복용 중 조절 안되어 GLP1 RA 추가시 경구약 한 가지를 중단하고 basal insulin은 경험적으로 용량을 어떻게 조절하시는지요?: GLP-1RA를 사용하다가 basal insulin을 추가하거나 basal insulin으로 변경할 때는 10단위 또는 0.1-0.2u/kg로 시작하시면 될 것 같습니다. Basal insulin + OHA 복용하다가 GLP-1RA를 추가할 때 공복 혈당 > 150 mg/dl and/or A1C >8% 면 basal insulin 용량 조절 없이 GLP-1RA를 추가하고, 공복 혈당 < 150 mg/dl and/or A1C <8% 면 basal insulin 용량을 20% 감량하면서 GLP-1RA를 추가하는 게 좋습니다. Basal insulin + GLP-1RA와 함께 급여로 사용할 수 있는 경구혈당강하제는 metformin뿐입니다.

141 GFR 이 낮아 metformin을 사용할 수 없는 환자에서 GIP1 -agonist를 어떻게 보험으로 처방할 수 있을지 궁금합니다.: Metformin은 국내 허가사항이 GFR 45 ml/min까지는 사용이 가능하므로 이 정도의 신장기능을 가진 사람에게 사용하는 것은 문제가 없습니다. 신장 기능이 GFR 45 ml/min 이하인 환자라도 반드시 GLP-1RA를 써야 하는 상황이라면 신장 기능의 문제 때문에 metformin을 함께 사용할 수 없다는 내용을 기록하고 처방을 해보시는 것도 생각해 볼 수 있겠습니다.

140 GLP-1 agnist 사용하면 위장관 운동도 떨어지고 포만감도 있고 천천히 흡수되는 면이 있을 텐데 모사프라이드를 같이 사용하는 경우 GLP-1 agonist 당관리에 negative effect를 보이지는 않는지요?: 아직까지 prokinetics가 GLP-1RA의 효과에 negative effect를 보인다는 연구 등은 보지 못했습니다. 개인적 견해는, GLP-1RA는 위장관 운동을 떨어뜨리는 효과 외에도 다양한 작용이 있기 때문에 큰 negative effec는 없을 것 같습니다.

139 검진 등으로 NPO 시행 시 트루리시티 맞는 환자들에게 주사를 스케줄대로 맞으라고 해도 되는 건지 궁금합니다. (예를 들어, 주 1회 트루리시티를 월요일 아침에 주사하는데, 월요일 내시경 예정인 경우, 그 외 월요일 아침에 매주 주사하는데 화요일이나 금요일에 내시경 예정인 경우): 트루리시티를 맞으면서 위장관 부작용을 호소하는 분이 아니라면, 주사 후 3~4일이 지나서 금식을 하는 검사나 시술은 문제가 없을 것으로 생각합니다. 만일 금식을 하는 검사나 시술이 트루리시티 주사와 2-3일 이내의 일정으로 잡혔다면 검사나 시술 이후에 트루리시티를 맞으셔도 되겠습니다. 트루리시티의 경우 원래 주사하는 날을 놓쳤을 경우 72시간 이내에만 맞으면 됩니다. 즉, 원래 매주 월요일에 주사를 했지만 그날 못 맞았다면, 목요일까지만 트루리시티를 맞으면 되고, 다음 주부터는 다시 매주 월요일에 주사를 맞으면 됩니다. 이러한 용법을 잘 활용하시면 되겠습니다.

138 GLP1 RA 보험 기준 상 인슐린 요법을 할 수 없는 환자라는 적응증을 인슐린을 거부하는 환자에 적용해도 될지요?: 적용해도 된다고 생각합니다.

137 기계호흡 시작 시 렘데시비르를 쓰면 안 되는 이유는 무엇인가요? 효과가 떨어지는 이유가 있나요?: 렘데시비르의 RCT에서 ventilator & ECMO 환자에서 의미 있는 차이를 보이지 못했습니다. 강의에서 말씀드린 대로 ventilator & ECMO를 사용하기 시작한 환자들은 critical COVID-19로 분류되며 viral load는 거의 대부분 감소한 환자들이라 항바이러스제가 큰 효과를 보이지 못했을 것으로 생각합니다. 최근 Critical COVID-19 환자에게는 면역조절제가 가장 많이 연구되고 있으며 강의에서 말씀드린 Dexamethasone 외에 Tocilizumab, Baricitinib 등이 긍정적인 결과를 보여 병용 또는 단독 치료제로 사용하고 있습니다. 중증 코로나19는 초반의 경증~중등도 코로나19 시기와는 전혀 다른 질환이라고 보셔도 될 것 같습니다.

136 렉키로나주 투여하고 3달 이후에 코로나 예방접종을 받으라고 하는 이유가 무엇인지요?: 렉키로나주를 투여한 환자는 질병청에서 3개월 이후 백신접종을 하도록 권장하고 있는데 크게 두가지 이유라고 생각합니다. 1) 렉키로나가 반감기를 지나 몸안에서 제거되기 전에 백신 접종시 백신의 효과가 감소할 우려가 있고, 2) 백신과 항체치료제의 상호작용에 대해 연구된 바가 없기 때문.

135 신이식 후 면역억제제 드시는 분들이 오셨었습니다. 백신을 맞아도 항체가 잘 안 생기실 것이라고 설명 후 맞춰드리긴 했는데, 면역억제제를 드시는 환자에게 어떤 가이드라인이 있나요?: 신이식 환자는 백신 접종의 대상자에 해당하며, 항체 생성률은 감소할 수 있으나, 면역억제제와 연관하여 이상반응이 더 증가하는 것은 아니므로 적극적으로 접종을 권고해야겠습니다.

134 40세 여자이고 접종 5분 이내 어지럽고 얼굴에 식은땀이 비 오듯 하고 혈압이 90/50으로 떨어지고 숨이 찼습니다. 바로 다리를 올리고 생리 식염수를 정주하고 3~4분 뒤 의식이 명료하고 점점 식은땀이 없어졌고, 10분 뒤 식은땀이 완전히 없어지고 혈압은 100/60으로 느려졌습니다. 혈압이 120/80이 되기까지 2시간이 걸렸고 에피네프린은 사용하지 않았습니다. 이 경우는 아나필락시스일까요? 2차 접종을 하여도 될까요?: Anaphylaxis는 강의자료에서도 설명드린 바와 같이, 피부나 점막 반응을 동반하기 마련입니다. 따라서, 급성 알레르기성 피부나 점막 반응이 없었다면 Anaphyalxis 외에 미주신경성 실신 등을 고려하는 게 더 맞을 것 같습니다. 환자가 평소 pain shock이나 미주신경성 실신의 병력이 있는지 먼저 확인해보시고, 그런 과거 병력이 없이 발생한 것이라면, 백신 연관성을 완전히 배제하기 어려우므로 2차 접종은 하지 않는 게 안전할 것으로 사료됩니다.

133 5주 이상의 고용량 Steroid를 복용 후 현재 중단되었다면 Steroid 치료 중단 후 언제 COVID-19 백신 접종이 가능한가요?: Steroid 복약 기간과 적절한 백신 접종 시기에 대한 연구나 가이드는 없습니다. 약물 중단 후 2~4주가 경과하면 면역 회복이 된 시점으로 보고 백신 접종을 권고할 수 있지 않을까 싶습니다.

132 70대 남자가 AZ 접종 후 3일 후부터 두통과 설사 증상이 나타났다고 합니다. 약물치료를 하면 호전되다 약을 끊으면 다시 증상이 나타난다고 합니다. 현재 5주째 두통 설사 지속된다고 하는데 AZ 부작용 일까요? 복시 시야흐림 등은 없습니다.: 장기간 두통과 설사가 지속된다면 원인에 대한 검사가 진행되어야겠습니다. Brain w/u 및 GI 쪽은 CT나 내시경 검사가 필요하겠습니다. 다만, 환자가 경미한 증상을 걱정되는 마음에 과장해서 증상을 호소하는 경우가 종종 있어서, 두통과 설사가 병적인 기준에 해당하는지 먼저 점검하시는게 좋겠습니다. 즉 설사가 하루에 3회 이상의 배변의 변화인지, 며칠에 한번 보는 무른변 수준인지를 파악해볼 것을 권고 드리며, 환자에게 괜찮다는 verbal assurance를 충분히 제공하는 것도 중요하겠습니다.

131 고혈압, 협심증, 고지혈증, 2형 당뇨로 약 복용 중이신 60대 여성분이 코로나 1차 예방접종 후 14일차 때 팔과 다리에 멍을 주소로 내원하였습니다. CBC 상 platelet는 정상이었으나 2차 접종을 해도 되는지 궁급합니다.: Thrombocytopenia가 동반되지 않았다면, TTS 가능성은 없습니다. 따라서 2차 접종은 예정대로 진행하셔도 되겠습니다.

130 화이자 1차 접종 다음날 심근경색이 발생해서 응급 시술을 받았습니다. 이 경우, 화이자 2차 접종을 맞아야 하나요? 맞으면 안 되나요?: 심근경색과 같은 cardiac vascular event는 백신과 직접적인 연관성이 낮을 것으로 사료되나, 백신 접종 후 전신 근육통, 발열 등이 심근경색을 악화시키는 위험인지가 될 수 있습니다. 따라서 화이자 2차 접종을 진행한다면 백신 이상반응에 따른 전신증상을 충분히 조절해 주고, 잘 모니터링해야겠습니다.

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