Q&A 게시판
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현장에서 답변되거나 질의 내용이 불확실한 경우 등 일부 질의는 제외되었음을 참고하여 주시기 바랍니다.
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- 6 SGL2 in. 쓰면서 hyponatremia 소견도 있을까요?
- SGLT2 억제제가 나트륨 이뇨를 유도하지만, 이로 인한 나트륨뇨증은 다른 네프론 부위에서 나트륨 이온의 재흡수를 증가시키는 보상기전으로 인하여 일시적인 것으로 알려져 있습니다. 국내 시판 후 조사결과에서는 인과관계가 명확치 않으나 저나트륨혈증이 드물게(0.01~0.1%) 보고된 적은 있습니다.
- 5 기존에 당뇨약을 먹고 있는 환자분이 오셨을 때 심혈관질환 등을 고려하여 약을 바꾸고 싶으나 Hb a1c가 7.5를 넘지 않고 보험기준에 맞지 않아 삭감의 우려가 있고 기존약으로 유지가 잘 되고 있다면 그냥 두고 봐도 될까요?
- SGLT2 inhibitor 나 GLP1 RA 가 ASCVD 감소의 효과가 좋은 것으로 임상시험결과가 나와 앞으로 차차 교체해야할 것으로 생각되며, 상기 두약제가 결국 환자의 동반질환에 따른 일차 선택약제가 될 가능성도 앞으로 있을 수 있습니다.
- 4 10 대의 당뇨병환자가 LDL 콜레스테롤이 160 이 넘는 경우가 많습니다 2형당뇨로 메트포르민 치료중인데 스타틴 추가 투여는 어떻게 해야 할까요?
- ADA Guideline 은 20 세 이상에만 해당하고 있고, 10대의 이상지질혈증에서의 치료 방법은 제시되지 않고 있습니다. 소아청소년에서는 대부분 obesity가 동반되어 발생하는 이상지질혈증이 많으므로 우선 생활습관, 식이를 먼저 조절하도록 권고하고 있습니다. Familial hyperhcolesterolemia 가 아닌 소아청소년이상지질혈증에 대해 statin 사용 연구가 많지는 않지만 스타틴 자체는 미국식품의약국 허가를 받았으므로 1차적 치료제로 사용은 가능합니다. 대한소아내분비학회에서 소아청소년 이상지질혈증 진료지침을 발표한 바 있어 참고하여 주십시오.
- 3 휴물린 70/30 mixed insulin으로 아침 저녁 30단위씩 투여중인 환자인데 식욕조절 및 체중감량을 위해 GLP1 agonist 투약을 고려해보고자 합니다. 이때 기저인슐린 용량 및 식후혈당 조절 위해 Glimepiride 몇 mg으로 시작하는 것이 좋을지요?
- mixed inulin 자체에 GLP1RA 를 추가하실 예정이라면 저혈당의 위험성으로 glimepiride 는 추가는 추천하지 않으며, 사용 중이었다면 감량이 필요하겠습니다. Basal insulin 으로 바꾸시면서 GLP1 RA 를 추가할 예정이라면, NPH 용량의 80% 정도로 고려하여 시작하시도록 추천됩니다.
- 2 GLP-1 receptor analogue 경구약과 병용 시 보험 상항 중 인슐린을 사용할 수 없을 때 라고 하는 부분의 명확한 기준이 있을지요? 예를 들어 인슐린에 알러지 반응 고령으로 매일 인슐린 투여가 힘들 때 환자분이 매일 주사 투여를 강하게 거부할 때 등...
- 명확한 기준이 없는 것으로 알고 있습니다. 인슐린 사용에 대한 강한 거부나 알러지 반응, 고령으로 인해 사용 불가능할 것으로 판단 등 기록에 남겨두었을 경우 삭감되는 경우는 없었던 바 있습니다. GLP-1 RA 의 보험사항은 여러모로 수정이 필요하고 앞으로 수정이 될 것으로 기대합니다.
- 1 심혈관 질환 동반환자들은 이뇨제 같이 사용중인 경우가 많은데 이럴 때 SGLT2 inhibitor 써도 안전할지요? 사용시 electrolyte 나 cr fu 필요한가요?
- 이뇨제 등의 항고혈압제로 이미 치료받고 있는 환자에서도 SGLT2 inhibitor 의 혈압 감소 효과는 유지되었던 바 있습니다. 하지만 SGLT2 inhibitor 자체로도 탈수의 위험도가 증가하며, 루프이뇨제를 함께 사용하는 경우 더욱 탈수위험도가 높아질 수 있습니다.(SGLT2 inbitor 종류마다 조금 결과가 다릅니다) 만일 탈수가 나타난다면 주로 사용 후 2달 이내로 나타내는 경우가 많으므로 충분한 수분 섭취를 할 것을 반복해서 교육하는 것이 중요하겠습니다. SGLT2 inhibitor 사용으로 인한 eGFR 의 변화가 있을 수 있으므로 Creatinine f/u 은 필요할 것이라 생각됩니다.
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