Q&A 게시판
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현장에서 답변되거나 질의 내용이 불확실한 경우 등 일부 질의는 제외되었음을 참고하여 주시기 바랍니다.
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- 9 38세 여자환자로 아침 디아미크롱 60 mg sitagliptine 100 mg metformin 850 mg bid 사용중인데 당화혈색소가 8.5이고 공복혈당만 200대로 높습니다. 식후혈당은 200~250이구요. 기저인슐린은 권고했는데 환자는 인슐린포함 주사제는 거부합니다. 이런경우 공복혈당 낮추기 위해 어떤 전략을 쓸수 있는가요? 새벽 3시 저혈당은 없습니다. 디아미크롱을 저녁에 투여해도 변화는 없었습니다.
- 인슐린 분비능 c-peptide 평가, 야식 먹는 생활습관 있는지 확인해보고 인슐린분비능이 유지되는 경우에는 인슐린 주사를 거부하는 경우 sitagliptin 대신 trulicity 주 1회 투여로 변경해보십시오.
- 8 리조덱의 하루 2회 주사 보다 같은용량의 트레시바와 노보래피드를 같은 비율로 맞는것이 더 효과가 좋은것같은데 어떻게 생각 하십니까?
- 리조덱 하루 두번 아침 저녁 주사하는 방법은 인슐린 투여 횟수를 감소시키는 장점이 있으나 점심 식후 2시간 혈당이 조절이 잘 되지 않을 수 있습니다. 트레시바+ 노보래피드로 다회주사요법이 혈당 조절면에서는 우수하지만 환자가 여러 번 주사를 해야 되는 단점이 있습니다. 이런 부분을 환자분에게 설명해서 정해야되겠습니다.
- 7 당화혈색소가 10이상으로 조기 인슐린 치료시에 혈당 조절은 양호함에도 불구하고 blurred vision 등 오히여 급격한 혈당조절에 따른 불편을 호소하는겨우가 있읍니다. 이런 경우에는 어떻게 하시나요?
- 당뇨병성 망막증의 초기 악화는 기저 당화혈색소가 높을수록, 치료 시작 첫 6개월 동안 당화혈색소가 급격하게 감소했을수록, 그리고 중등도 이상의 비증식성 망막증이 있거나 과거에 있었던 환자일수록 발생 위험이 높은 것으로 알려져있습니다. 따라서 안과에서 당뇨병성 망막증 상태를 평가하고 중등도 이상의 망막증이 있고 혈당 조절 상태가 불량한 사람의 경우에는 갑작스럽게 혈당을 낮추는 것이 초기에 당뇨병성 망막증을 악화시킬 수 있으므로 이런 환자들에게는 혈당을 급격하게 낮추는 것은 피하는 것이 좋습니다.
- 6 OGTT 와 탄수화물 100 그램 이상 의 충분한 식사를 하고 OGTT측정시간 마다 혈당을 재어서 판독하는 두가지 방법은 어떤차이가 있을까요?
- 당뇨병의 진단을 위해서는 75g OGTT를 해야 되겠습니다. 당뇨병 진단이 아니라 식후 혈당이 조절 되는 정도를 평가하라면 식후 2시간 혈당은 재면 됩니다.
- 5 SGLT2 inhibitor 사용이 많아지면서 euglycemic DKA 의 발생도 많아진 것 같습니다. 당뇨 환자에서 발생한 metabolic acidosis 가 있는 경우에 현재까지는 euglycemic DKA 를 배제진단의 개념으로 접근해야 할까요?
- SGLT2 inhibitor로 인한 DKA 발생이 매우 드물지만 고려는 해야 되겠습니다.
- 4 기저 인슐린 한번 용량을 어느정도까지 허용하시나요? 60 70 80 단위?
- 환자마다 공복혈당 보면서 titration 하면서 쓰는데 고용량 쓰는 환자분들이 드믈게 있습니다. 기저 인슐린 용량의 한계는 따로 설정하지 않고 있습니다
- 3 제미메트 아마릴 액토스 4제를 투여하던 환자입니다. BMI 27 당화혈색소 8.5여서 트루리시티 쓰려고 합니다. 이 환자에게 트루리시티를 쓰기 위해서는 다이아벡스 아마릴 만 남기고 제미글로와 액토스는 모두 중단하는것이 맞는지요?
- 국내 보험 급여 기준을 바탕으로는 SU+ Glucophage + trulicity 병용이 인정이 되니 우선 이렇게 사용하는 것이 좋겠습니다.
- 2 줄토피등 이러한 제제 사용시 췌장염의 발생가능성에 대해 환자에게 미리 설명 드려야할 필요가 있을까요?
- 대규모 RCT 연구를 바탕으로 한 메타분석에서 GLP-1RA 가 췌장염 발생 위험을 올린다는 연구 결과가 없습니다. 따라서 환자에게 반드시 미리 설명할필요는 없으나 췌장염 환자에게는 가급적 사용을 피하는 것이 좋겠습니다.
- 1 DAPA CKD 스터디에 type2 DM이 60 남짓이라고 되어 있다는 것은 type 1DM 환자도 대상에 넣었다는 이야기인가요? 즉 다파글리플로진을 1형 당뇨병 환자에게 인슐린과 함께 쓸수 있다고 생각하시나요?
- T2DM 환자만 등록되었습니다. T1DM은 DKA 위험 증가로 SGLT-2 억제제 사용이 허가사항이 아닙니다.
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