대한내분비학회 제53회 연수강좌

연수강좌 당일 남겨주신 질의에 대해 해당 강의 연자께서 직접 답변하신 내용을 확인하실 수 있습니다.
현장에서 답변되거나 질의 내용이 불확실한 경우 등 일부 질의는 제외되었음을 참고하여 주시기 바랍니다.

14 백신 1차 화이자 접종 후 T3 T4 정상 TSH 10 으로 증가하였습니다. 백신 2차를 맞아도 될까요? 일주일간격으로 2회 시행해보았는데 TSH 9->10 으로 더 증가하여 난감한 상황입니다. 1. 약은 어떻게 해야할지 그냥 환자를 두고 보자고 할지요. 2 백신 2차는 어떻게 해야 할지 문의드립니다: T3와 T4 가 정상이고, TSH 가 상승되어 있으시므로 subclinical hypothyroidism 에 해당합니다. TSH가 >10 이상으로 높기는 하지만 임상적으로 심하지 않고 환자에 큰 위해가 되지 않으므로 안심하고 지켜볼 수 있고, 2차 백신접종도 가능하리라 생각됩니다. 우선 연령과 goiter 여부, TPO 항체여부를 한번 검토하여 주시고, 연령이 낮고, goiter가 있고, TPO 항체가 양성이라면 갑상선기능저하증으로 진행할 가능성이 높으므로 levothyroxine replacement 를 시작하시기 바랍니다.

13 교수님께서는 갑상선 조절이 안될때 기능저하와 항진환자의 TSH 와 free T4는 어느정도까지 접종하시나요? freeT4 가 5 전후와 TSH 가 10 이상인 경우도 오십니다: 아직 명확한 가이드가 없어서 죄송합니다. 제 의견을 드리자면 subclinical area 의 갑상선기능 이상 (예: Free T4는 정상이지만, TSH가 낮거나 높을때)은 백신접종에 문제가 없다고 판단하여 접종 권유합니다. 다만 overt thyroid dysfunction (Free T4가 정상 범위를 벗어난 경우)는 우선 접종을 미루고 갑상선 치료를 먼저 하여 free T4를 정상화 된 이후에 접종하도록 하고 있습니다.

12 갑상샘 질환 Hx. 없으신 분으로 내원 3주전 COVID vaccination 하였고 이후 경부통증으로 1주전 타 ENT에서 항생제 NSAIDs 치료 후 경부 통증은 NSAIDs 복용 후 호전되는 양상이나 mild Goiter 지속되고 삼키시 이물감으로 내원하였습니다. Thyrotoxicosis Tg Ab TPO Ab 확인되고 초음파 상 multiple heterogeneous Hypoecho. lesion 확인되어 Hashimoto Thyroiditis의 급성악화로 진단하였습니다. 환자가 스테로이드나 NSAIDs 중단시 pain tenderness 지속된다면 기존 Autoimmune thyroiditis에 combined Subacute thyroiditis 진단 가능한지요? 감사합니다.: 선생님께서 기술해주신 내용을 보았을때, painful hashimoto thyroiditis 또는 subacute thyroiditis 또는 combine 으로 진단해볼 수 있겠습니다.

11 백신1차맞고 thyroditis생긴경우 2차 접종은 어떻게 권고하시나요? 우선 TFT정상화될떄까지 기다리고 2차맞으라고할까요?: 아주 심했던 case가 아니시라면, 여러 이익과 손해(사회적 이익 포함)등을 고려하였을 때 2차접종을 적극 권유드리고 있습니다. 증상이 소실되면 접종하실 수 있겠습니다.

10 그레이브스 병 관해 상태로 약제 없이 경과 관찰 하던 환자중에 코로나 백신 투여 이후 그레이브스병 재발 상황으로 보여 메티마졸을 다시 투여 시작한 사례들이 있습니다. 코로나 백신 이후에 그레이브스병 재발 빈도가 증가하는 지요?: 현재까지 빈도에 대한 데이터는 밝혀진바가 없으나, 그 빈도가 높지는 않을 것으로 생각됩니다.

9 기존 접종에서 아급성 갑상선염이나 그레이브스병이 새롭게 발생한 환자에서 2차 접종이나 부스터 접종을 권유하여도 될까요?: 아주 심했던 case가 아니시라면, 여러 이익과 손해(사회적 이익 포함)등을 고려하였을 때 2차접종을 적극 권유드리고 있습니다. 부스터 접종에 대한 이익은 아직 데이터 많지 않으므로 좀더 지켜보는것이 필요하겠습니다.

8 스테로이드 치료 용량 지속기간을 어느정도로 잡으면 될까요?: 프레드니솔론 하루 20~40mg을 7~10일간 투여하시고 2~4주안에 감량하면서 중단하시면 되겠습니다. 물론 환자에 따라 개인별 차이는 있을 수 있으며, 감량하다가 다시 발생하는 경우도 10~20% 정도 보고됩니다.

7 1차 백신 주사 후 갑상선염 등 질환이 생겼다면 2차 접종을 권유하시는지?: 아주 심했던 case가 아니시라면, 여러 이익과 손해(사회적 이익 포함)등을 고려하였을 때 2차접종을 적극 권유드리고 있습니다. 만약 환자가 너무 주저해 하신다면, 접종 후 수일간 저용량의 스테로이드를 미리 사용하여 증상을 미리 조절해드리는 것도 하나의 방법이 될것으로 생각됩니다.

6 COVID19 백신 이후 갑상선기능이상이 발생했을 때 환자가 백신과의 연관성에 대한 소견서를 요청하신다면 어떻게 하실런지요?: 의학적 소견상 전후관계가 명확하다고 판단되신다면, 이미 문헌보도고 있고 여러 사례도 있으므로 연관성이 있을 수 있다는 소견서 작성 가능하다고 생각됩니다.

5 1차 접종이후 아급성 갑상선염 발생한 환자에서 2차 접종 가능한지 시기는 언제 가능할지도 문의합니다.: 증상이 소실되면 접종하실 수 있겠습니다.

4 최근 진료 중에 전형적인 아급성 갑상선 환자가 많이 늘었는데 1~3개월에 걸쳐 steroid 등 치료로 US상까지 완전히 호전되었다가도 1~2개월뒤에 다시 neck pain 있어 내원하여 재치료를 3회 이상 반복하면서 1년 이상 오랜기간이 지난 환자들이 있는데 계속 반복치료만 하고 있으면 될지 궁금합니다.: 아급성 갑상선염중 드물게 수년간 스테로이드를 중단하지 못하는 경우가 있으며, 이 경우 painful hashimoto thyroiditis(atypical type) or Ig4 related thyroiditis 등 단순 subacute thyroiditis 가 아닐 가능성도 고려하여야 하겠습니다. 치료는 스테로이드를 도저히 중지하지 못하면 수술적절제가 필요합니다.

3 Covid 와는 연관성이 없으나 graves 새로 진단되어 Mmz 2개월 정도 사용 후 alopecia 심하여 ptu 로 변경하였으나 호전없고 임의로 1달 중단하였을 때 호전 보였습니다. 혹시 비슷한 경험이 있을까요?: 갑상선항진증 치료 중 alopecia 증상을 호소하는 환자분들은 많습니다. 여러 문헌을 검토해보면 약제보다는 갑상선 항진증 또는 갑상선저하증에서 alopecia는 흔하게 나타납니다. 선생님의 case에 경우에도 약제보다는 갑상선호르몬 변화에 의한 것으로 판단됩니다. 갑상선항진증 치료는 계속 유지되어야 하므로 저용량으로 다시 시작하시거나, block and replacement 요법을 사용해보시면 좋겠습니다.

2 코로나 백신 1-2주 이후에 아급성 갑상선염 생겨서 내원한 환자분들 꽤 있었는데 세포검사나 임상증상은 아급성갑상선염인데 통증이 별로 없던 경우가 많아가지고요 그냥 subacute thyroiditis 하고 약간 다른 느낌 들었는데요백신과 관련성 물어보면 어떻게 대답해줘야 하나요?: 실제로 아급성 갑상선염이 검사결과에 비해 증상이 매우 mild 한 경우도 많습니다. 백신과의 연관성은 실제로도 알 수가 없는만큼, "가능성은 있지만 명확하지는 않다"고 답변하시는 것이 현답일것으로 생각되며, 저도 같은 방식으로 설명하고 있습니다.

1 코로나백신 1차 접종 후 thyroiditis가 생겼던 이력이 있는 환자 분에 2차 접종을 해도 되는지 문의한 적이 있습니다. 어떻게 조언해주는게 적절할지 자문구합니다.: 아주 심했던 case가 아니시라면, 여러 이익과 손해(사회적 이익 포함)등을 고려하였을 때 2차접종을 적극 권유드리고 있습니다. 만약 환자가 너무 주저해 하신다면, 접종 후 수일간 저용량의 스테로이드를 미리 사용하여 증상을 미리 조절해드리는 것도 하나의 방법이 될것으로 생각됩니다.

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