대한내분비학회 제53회 연수강좌

연수강좌 당일 남겨주신 질의에 대해 해당 강의 연자께서 직접 답변하신 내용을 확인하실 수 있습니다.
현장에서 답변되거나 질의 내용이 불확실한 경우 등 일부 질의는 제외되었음을 참고하여 주시기 바랍니다.

7 골다공증 진단시 evaluation 을 시행하고 외래에서 결과를 수일후 확인할떄 albumin corrected calcium 이 hypercalcemia 소견이 확인이 되는 경우 이러한 경우 외래에서 할 수 있는 조치가 무엇이 있을지 궁금하고 무증상이라하더라도 hypercalcemia 가 있을시 응급으로 전원을 해야할 경우가 있는지요?: 한번 더 칼슘 측정해 보시고 계속 이상 있으면 PTH, vit D level정도 측정해보시고 이상있거나 또는 지속 고칼슘혈증 보일 시 전원하시면 되겠습니다.

6 COVID로 intubation 유지하며 격리 치료 중인 환자로 갑자기 Ca 수치 상승으로 massive hydration을 하였으나 Ca 수치 오히려 14 이상으로 상승하며 eGFR이 CRRT 해야 할 정도로 악화된 상태로 의뢰된 환자입니다. Zoldedronic acid 투약하여 사용이 며칠 지난 뒤 오히려 Ca 7 가까이 떨어지는 상황이 벌어져 이런 경우 Ca 보충해야 하는지 여부를 고민했던 환자였습니다. PTH 500이상 PTH-rP는 아직 결과가 나오지 않은 상태입니다. 격리 상태여서 적극적인 evaluation은 condition 호전되면 하려고 하였습니다만 zoledronic acid 투여가 좋은 선택이 아니었을까요?: CKD환자가 아니라면 부갑상선기능항진증 환자가 아닐까 합니다. Zoledronate가 워낙 강력한 antiresoprtive effect가 있어서 저칼슘혈증이 좀 많이 생길 수 있으나 교정이 어렵지는 않습니다. 잘못된 선택은 아니나 다음에 또 비슷한 환자가 발생한다면 pamidronate로 쓰시는게 저칼슘혈증 발생 측면에서 좋을 수 있습니다.

5 갑상선암 수술후 칼슘이 낮아서 칼슘제와 활성형비타민 에 다이크로지드 병용시에 칼슘은 교정이 되는데 나트륨이 130 정도의 저 나트륨혈증이 생깁니다 이경우에는 다이크로지드를 어떻게 하는것이 좋을가요?: 다이크로지드를 최소화하고 칼슘이나 비타민제제 용량을 올려보는 건 어떨지요?

3 투석을 하는 환자로 hypercalcemia에 대해 bisphosphonate 대신 denosumab을 투약할 경우 투약 주기는 어떻게 하는게 적절할지 질문드립니다.: 데노수맙의 경우 저칼슘혈증이 일어나는 경우 2주 내 발생하고 4주까지 발생할 수 있습니다. 이것을 적용하여 필요하다면 2주 내지 1달 간격으로 monitoring하면서 투여하면 좋을 것 같습니다.

2 Vol. overload가 문제되는환자에서LCESRD CHF... aggressive hydration이 현실적으로 어려운상황에서는 calcitonin bisphosphonate등의medical tx에만 의지해야하나요? 아니면 vol. overload를 감수하더라도 hydration을 하는게 맞을까요?: Vol.overload가 critical 한 환자는 무리해서 hydration하지 말고 투석하는 것이 좋을 것 같습니다. 신장문제가 없다면 BP는 사용해야 하겠지요.

1 임상에서 흔히 경험하는 것이 신장요로 결석 과거력 있는 골다공증 /골감소증 환자에서 칼슘/ VIT D 치료를 어떻게 해야하는지에 대한 부분입니다. 실제 진료실에서 어떻게 처방하시는지 궁금합니다.: 신장결석이 칼슘결석인지 확인이 필요하겠고, 부갑상선기능항진증은 아닌지 확인도 필요하겠습니다. 그런 경우가 아니라면 low dose calcium (100mg) 이 함유된 비타민 D제제를 사용하는 게 좋을 것 같습니다.

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