Q&A 게시판
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현장에서 답변되거나 질의 내용이 불확실한 경우 등 일부 질의는 제외되었음을 참고하여 주시기 바랍니다.
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- 97 주위병원들에서 산후검진에서 bmd 루틴으로 하면서 z score 2 이하로 나와서 의뢰된 환자들이 꽤 많이 오시는데요 임신과 bmd 저하 연관성 있는지 이럴때 어떻게 하면 되는지 궁금합니다.
- 기본적으로 칼슘 비타민 D 측정후 필요시 보충이 필요 할것 같습니다. Z score 가 낮다면 모유수유는 가능한 중단하시는게 맞겠고, 모르는사이 compression fx 가 없었는지 확인해보아야합니다 보통 산후풍정도로 생각하다가 통증이 심해서 검사를 추가했더니 multiple fx 로 postpartum osteoporosis 로 진단되는 경우가 있습니다.
- 96 세번째 질문은 아마 L1에서 L4로 갈수록 수치가 증가하지 않으면 L spine BMD를 골다공증 판정에 넣을 수 있느냐는 질문인 것같습니다.
- L1-> 4 로 갈수록 수치가 좋아져야 되는 것이 맞지만, 절대값 1이상의 차이가 없는 경우는 그냥 평균값으로 판정에 넣어 사용하셔도 무방할것 같습니다
- 95 마른 환자에서 골밀도가 낮은데 체중에 따른 골밀도 고려가 있을까요?
- 체격이 작은 경우 골밀도가 더 낮게 측정되는 것이 맞습니다만, 현재로서는 DXA 에서 그것 까지 보정을 못해주고 있습니다 40kg 미만의 저체중에서는 본원에서도 QCT 를 과거 사용했으나 현재는 여러가지 보험기준 때문에 DXA 를 그대로 사용하고 있습니다.
- 94 과거 척추나 고관절 수술이 있던 환자의 골밀도 검사 때 주의사항이 있을까요?
- 척추에 2개 초과 compression fx 가 있어서 판독 불가이거나 femur Fx 등으로 op 양쪽으로 판독이 불가한경우 distal radius 1/3 부위를 기준으로 판독이 가능합니다.
- 93 65세 미만 여자에서 비만있고 마르지 않은 여성에서 골밀도가 -2.5 이라고 해도 골다공증 약 주지않고 매일 칼슘이 200mg 포함되어 있어 우유만 매일 한잔 마시라고 하면 어떤지요?
- 칼슘과 비타민 D 를 음식으로 보충하는 것에 대해서는 찬성입니다만, 폐경후 여성 특히 폐경 전, 후 3-5년정도는 bone loss 가 빠르게 일어나는 시기이기떄문에 -2.5 T score 를 보인다면 적극적인 치료를 권장드릴 것 같습니다.
- 92 b형간염으로 tenofovir 를 젊은 연령부터 사용하는 많은 환자분들이 있습니다. 약제관련 2차성 골다공증에 대한 검사및 치료기준을 어떻게 하는것이 좋을까요?
- LRFT 에서 ALP 의 증가, Uric acid 와 phosphate 가 감소하지 않는지 FU 하시는게 좋을것 같습니다.
- 91 L1-L4 골밀도가 증가하지 않는 경우에는 hip neck total hip 만 보고 치료 하면될까요?
- 일반적으로는 trabecular bone 이 반응이 초기에 좋습니다. 다른 원인이 없을지 한번더 살펴보시는게 좋을것 같습니다.
- 90 6개월 이내 최소 90일 이상 750mg 이상이라는 기준의 해석을 6개월간 750mg이상을 사용한 경우daily PL 4mg정도도 포함이 되는건지 혹은 daily 사용용량 PL 7.5mg 이상만을 의미하는 것인지도 여쭙고 싶습니다.
- PL 은 prednisolon 을 말씀하시는 건지요? 90일 이내 450mg 기준이고 prednisolon 5mg 을 90일간 사용하면 450 mg이 됩니다. potency 를 비교하시면 되겠습니다 표 첨부합니다. prednisone 5mg = hydrocortisone 20mg = Methyprs= 4mg
- 89 스테로이드 사용시 최초 3~6개월 사이에 급격한 골 소실이 발생하고 골다공증 골절은 최초 3개월 이내 75 까지 증가한다고 하셨는데 보험 기준으로는 6개월 이내 최소 90일이상 750mg 이상 사용 한경우로 되어 있습니다. steroid를 지속적으로 사용할 계획인 환자가 최초 BMD상 골밀도 정상이었다면 BMD f/u을 언제쯤 해보는 것이 좋을지요?
- 사실 보험기준에서는 이미 약제를 사용한 경우라고 하였으나, 사용할 계획이 있다면 BP 등은 함께 start 하는 것이 적절하다고 판단됩니다. 현재까지 본원에서 류마티스와 함께 진료보는 분에 있어서 삭감된 사례는 없었지만, 보험기준이 바뀐지 얼마되지 않아 좀 지켜봐야 할것 같습니다. 정상 골밀도라 하더라도 스테로이드를 사용하고 있다면 1년 후 골밀도 경과 관찰 적절할 것 같습니다.
- 88 TZD 도 이차성 골다공증 유발 원인으로 여겨지는데 고령의 환자분에서 TZD 를 사용하고 있다면 명확한 골절력은 없으나 BMD 상 osteoporosis 가 확인된다면 TZD를 미리 중단하는 것이 좋을까요?
- 50세 이상의 폐경후 여성에서는 골절의 위험 요소가 있다면 TZD 는 다른약제로 변경하시는게 좋을것 같습니다.
- 87 임신시에 스테로이드를 증량하면 태아에게는 문제가 없을까요?
- 정상적으로 임신 중 cortisol metabolism의 변화로 인해 임신 22주 이후부터 본격적으로 free cortisol이 증가하므로 기존에 스테로이드를 복용하던 환자분의 경우 특히 24주 이후에는 20-40% 정도를 증량해주시는 게 좋습니다.
- 86 AI가 진단되었음에도 스테로이드를 복용하지 않고 일상생활을 잘 유지하시는 환자분의 경우에도 저용량의 스테로이드를 규칙적으로 복용하시도록 하는지요?
- 환자분의 정확한 history는 잘 모르겠지만 저라면 과연 AI가 정확히 진단된 것인지부터 다시 살펴볼 것 같습니다. 만약 진단에 문제가 없는 경우라면 저도 간혹 rapid ACTH stimulation test의 반응이 나쁘지 않은 경우 HC을 처방하지 않는 경우가 있지만 환자분을 short-term F/U하시는 걸 추천드립니다.
- 85 Adrenal crisis Crtical illness related adrenal insufficiency 가능성이 높은 환자에게 IV steroid replacement시에 hydrocortisone이 공급되지 않는 상황이라면 적절한 약제 및 투약요법에 대한 교수님의 고견 여쭙고 싶습니다.
- adrenal crisis 환자에서 HC 공급이 어려운 상황이라면 prednisolone로 대체하실 수 있으며 prednisolone은 HC보다 glucocorticoid potency가 약 4배 정도 높은 약제라고 보시면 되겠습니다. HC 20 mg는 prednisolone 5 mg에 해당되니 참고해주시기 바랍니다. adrenal crisis의 경우 HC 100 mg IV를 initial에 투여한 후 100 mg를 q6h로 투여하면서 호전되는 양상을 보이면 tapering할 수 있습니다.
- 84 부신기능 부전이 진단된 초진환자가 동시에 갑상선 기능저하로 TSH 가 30 이상시에 교수님께서는 어떤스테로이드를 어느정도 용량으로 시작하여 어느정도 주신후에 갑상선 호르몬을 어느정도 용량으로 시작하여 어느기간간격으로 증량하십니까?
- 환자분의 free T4 수치 등 정확한 호르몬 결과가 없어서 시작 용량을 상세히 말씀드리기 어려운 점 양해 부탁드립니다. 일반적으로 처음 호르몬 치료를 시작하는 경우 두 가지 약제를 동시에 처방하시면 되고 호르몬 보충 목적의 스테로이드는 hydrocortisone 제제로 처방하시면 됩니다.
- 83 타질환으로 Pd dexamethasone 등의 steroid를 최근까지 사용한 환자에서 AI가 의심되는 경우 rapid acth test를 시행 시기는 언제 하시는지요?
- 강의 때 다루었듯이 부신 기능을 평가할 때 HC는 24시간, prednisolone이나 dexa는 적어도 48-72시간 중단하도록 권고하고 있습니다.
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