대한내분비학회 제53회 연수강좌

연수강좌 당일 남겨주신 질의에 대해 해당 강의 연자께서 직접 답변하신 내용을 확인하실 수 있습니다.
현장에서 답변되거나 질의 내용이 불확실한 경우 등 일부 질의는 제외되었음을 참고하여 주시기 바랍니다.

37 쿠싱증후군 증상은 명확하지 않으나 체중 증가를 주소로 내원한 환자가 w/u 상 overnight dexa/ low dose dexa suppression test 에서 억제되지 않는 결과를 보였습니다. Adrenal CT 상 mass 는 확인되지 않았는데요 이 경우에 ACTH level 이 20 정도로 normal range 라도 pituitary origin 가능성을 고려해 sellar MRI 등 w/u 을 우선 고려해야 할까요?: 24시간 urine free cortisol 측정을 통해 cortisol 분비의 정도를 파악하는 것이 필요할것으로 생각됩니다. 비만일때 physiologic hypercortisolism을 보이기 때문에 DMST 에서 억제 안될 수 있습니다. False positive결과를 보일수 있는 상태로 배제하고 2가지 검사가 일치하는 경우 pituitary MRI 을 해보시면 될것으로 판단됩니다.

36 파졧병 환자이며 비스포스포네이트로 10여년 가까이 투여한 환자에서 특별한 약제 부작용은 없으나 골밀도가 점점더 악화되는 경우 비스포스포네이트를 지속적으로 사용하시나요? 아니면 데노수맙 등으로 교체해보시나요? 강의주제와 거리가 있을수 있으나 경험이 있으시다면 고견부탁드려봅니다.: 파젯은 우리나라에서는 드물지만 외국인 환자들이 종종 있고, 최근에는 낮은 골밀도와 동반된 파젯 환자에서 처음부터 데노수맙을 사용하면서 골밀도 개선과 파젯 콘트롤 되는 사례가 많이 있습니다. BP 이후 DMAb으로 변경한 사례는 기억이 안나지만 말씀 주신 상황에서 좋은 선택이라고 생각합니다.

35 김범준 교수님께 질문 드립니다 간기능이나 콩팥기능 이상시에 주의하거나 쓰면 안돠는 골다공증약이 이있을까요? 간기능이나 콩팥이상시에 안전하게 쓸수있는 약도 부탁드립니다.: 간기능 이상시에는 일반적으로 비스포스포네이트 또는 데노수맙을 사용합니다. 신장기능이 나쁜 경우는 GFR에 따라서 달라질수가 있는데 stage 5 정도로 심한 환자는 사용할 약제가 마땅치가 않고 stage 4 정도라면 데노수맙을 고려할 수 있습니다.

34 T-score-2.8로 골다공증치료를 시작했는데 1년 뒤 F/U골밀도 소견이 호전되어 -2.3으로 된 경우인데 향후 치료에서 약제 급여가 안되고 비급여로처방되어야 하는 지요? 이런 경우 진료자체도 비급여로 처리하여야 하는지 꼭 알려주십시요.: 골밀도가 -2.3으로 되었다면 약제는 비급여 처방하셔야 됩니다 (진료 자체가 비급여라는 것은 무슨 말인지 잘 모르겠습니다).

33 당뇨가 고 위험군이라면 65세 이하 여성이라도 골밀고 검사가 보험이 가능한지요?: 애매한면이 있습니다. 그러나, 골밀도 보험 기준에 "기타 골다공증 검사가 반드시 필요한 경우" 항목이 있는데, 당뇨병 여부와 함께 가족력, 저체중, TZD등 약물 복용 등 최대한 여러 위험인자를 함께 작성하신다면 큰 문제가 없을 것 같습니다 (실제로 BMD로 삭감된 경우는 개인적으로는 거의 없습니다).

32 프롤리아를 2년이상 치료하였는데 TScore 개선이 없을때 다음치료는 어떻게 하나요: 프롤리아 다음치료가 현재 마땅하지가 않습니다. 추가 골절이 없다면 프롤리아를 계속이어가고, 새로운 골절이 발생하였다면 teriparatide를 combination 해볼수도 있겠습니다. 프롤리아 사용 후 로모소주맙은 drug na?ve 보다 효과가 약한 것으로 되어 있는데 정말 프롤리아가 효과가 없다면 로모소주맙도 고려는 할 수 있겠습니다.

31 Denosumab 2년 사용후 BP 를 이어 사용할 때 구체적인 overlap 시기와 방법 궁금합니다.: 일반적으로 DMAb 마지막 주사 후 6개월 되는 시점에 경구 BP 또는 IV zoledronate 사용하고, BP는 보통 1~2년 사용후 중단합니다.

30 40대 골다공증인 경우 임신 계획이 없다고 하면 vitd ca 보충만 하면서 보는기 좋을지 비스포스포네트 등을 고려하는게 좋은지 궁금합니다: 다른 이차성 원인을 찾는 것이 중요합니다. 다른 원인이 없고 아직 골절이 없다면 우선 칼슘, 비타민디 보충하고 운동 등으로 먼저 경과를 보고 1-2년 뒤에서 지속적으로 골밀도가 감소한다면 BP 사용해 볼 것 같습니다.

26 좋은강의감사드립니다. bpp를8년사용하고 요추-2.7대퇴-2로 데노수맵 사용3년했는데도 골절은없지만 요추-2.6대퇴-2입니다. 어떤약제로 변경해야하는지궁금합니다: 데노수맙 치료 후 약제 변경이 마땅치가 않습니다. 데노수맙을 3년만 사용하였다면 계속 사용할 것 같고, 만약 사용중 골절이 발생하였다면 기존 데노수맙에 teriparatide를 비보험으로 combination 하는 것이 대안이 될 것 같습니다. 데노수맙 이후에 로모소주맙은 사용해 불 수는 있으나 drug na?ve 환자보다는 효과가 떨어지는 것으로 되어 있어서 추가 연구 결과를 기다려야 겠습니다.

25 Zoledronate사용시 경험하신 부작용은 어떤것들이 있으신가요: 처음 사용할때 다른 약제들에 비해서 몸살 같은 flu-like syndrome 이 아주 심하게 와서 곤란한 경우를 몇번 경험해서 첫 주사시 이런 부작용에 대한 설명을 잘하셔야 합니다.

24 denosumab을 쓰다가 T-score가 -.2.5보다 좋아져서 보험이 되지 않을 경우는 어떻게 하시는지요?: 환자를 설득해서 비보험이라도 계속 DMAb을 사용합니다. 어차피 BP를 사용하고 끊어야 하는데 이 경우 BP 도 비보험이여서 저는 주로 데노수맙 치료를 이어갑니다.

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