Q&A 게시판
연수강좌 당일 남겨주신 질의에 대해 해당 강의 연자께서 직접 답변하신 내용을 확인하실 수 있습니다.
현장에서 답변되거나 질의 내용이 불확실한 경우 등 일부 질의는 제외되었음을 참고하여 주시기 바랍니다.
현장에서 답변되거나 질의 내용이 불확실한 경우 등 일부 질의는 제외되었음을 참고하여 주시기 바랍니다.
- 23 졸레드론산 사용 후 근육통 예방위해 미리 스테로이드와 NSAID를 2-3일 정도 처방하신다고 하셨는데 이렇게 처방하실 때 급여로 처방이 가능한지요? 삭감이 없을까요?
- 네., 아직까지 삭감이 된 경우는 없었습니다.
- 22 만성신장환자에서 데노스맙중단후 치료방안은?
- 일반적으로 만성 신장병 환자에서 BPP 사용이 권고되지 않으므로 Dmab의 지속 사용이 더욱 권고되며 꼭 중단이 필요시에는 SERM로 미약한 효과겠지만 고려해 볼 수 있을 것 같습니다.
- 21 CKD 환자에서 DMAb 중단할때 SERM을 사용할 수 있다고 하셨는데 약 처방전을 보면 SERM 제제도 eGFR <30 에서는 사용을 권하지 않는다고 하는 경우가 많아 CKD 환자에서는 투여를 망설이게 됩니다. EGFR 30 미만에서도 사용해도 되나요?
- "추천하지 않음/주의깊게 사용" 하라고 되어있어서 thromboembolic event만 주의한다면 사용할 수 있을 것으로 생각됩니다.
- 20 데노수맵 사용 중 -2.5 근처로 호전되었을 때 미리 bps 로 변경하는 것도 괜찮은 방법일까요?
- 전문가 그룹에서는 target T-score -2.0 이상까지 올리는 것을 추천하고 있습니다.
- 19 졸레드론산 투여 후 심한 근육통이 많이 나타나는데 근육통이 심하게 올 것이라고 예측할 수 있는 인자가 있을까요?
- risk factor를 뚜렷하지 않으나 일반적으로 마르고 고령에서 많이 관찰되는 것 같습니다.
- 18 oral BP사용하면서 bone pain을 심하게 겪는 환자를 보면 Zoledronate사용이 주저됩니다. 경구BP에 비해 bone pain빈도나 통증의 severity의 경험을 여쭙습니다.
- 경구약제보다는 확실히 많은 편이나 보통 1-3회 정도 주사 후 호전되는 경우가 많습니다. 그리고 필요시 2-3일간 NSAIDs와 acetaminophen 을 미리 예방적 처방하면 예방되는 경우가 많습니다.
- 17 Denosumab 후 zoledronate로 변경고려할때 Zoledronate 의 경우 s/e 고려해야할 것이 있을지 교수님 경험적으로 zoledronate 많이 사용하시는 지 여쭙습니다.
- 많이 사용하고 있으며 flu like symptom을 주의하시면 되겠습니다.
- 16 ESRD on HD 환자에서 denosumab 사용 후 BMD 호전된 경우 어떻게 하면 좋을까요? ex. Denosumab 비급여로 쓴다 혹은 raloxifene 고려한다.
- 일반적으로 HD 환자에서 BPP 사용이 권고되지 않으므로 HD 환자에서 가능하면 Dmab의 지속 사용이 더욱 권고되며 꼭 중단이 필요시에는 SERM로 미약한 효과겠지만 고려해 볼 수 있을 것 같습니다.
- 15 졸레드로네이트를 맞고 나서 언제부터 임플란트나 발치가 필요할까요?
- bisphosphonate의 경우 mineral binding affinity가 있어서 약제 중단을 해도 효과가 지속되므로, zoledronic acid를 맞았다면 적어도 1-2년은 지나야 bone remodeling activity가 회복될 것으로 생각되므로 그렇게까지 지연시킬 수 없는 발치나 임플란트 등은 시기와 무관하게 조심스럽게 해야 할 것으로 생각됩니다.
- 14 Denosumab 사용 후 bisphonate를 최소 얼마정도는 써야 하나요? 추가 bisphosphonate 사용 후 중단 시 BMD감소가 denosumab를 사용하지 않았던 환자들 수준으로 감소하나요?
- 3년 미만 기간에서는 1년 정도, 3년 이상 기간에서는 1-2년 정도 추천되고 그 이상의 사용은 bone turnover marker에 따라서 결정하면 될 것 같습니다.
- 13 DMAb 사용시 치과치료 받을 때 유의사항을 알려주십시오.
- Denosumab 사용하고 4~6개월 사이 발치 후, 한 달 미뤄서 7개월째 다음 Dmab으로 지속 주사치료하면 되겠습니다. 약제 중단은 추천하지 않습니다.
- 12 DMAb사용시 Bisphosphonate를 같이 유지하는 차료가 최선의 치료가 될까요?
- 복합요법의 benefit은 크지 않을 것으로 생각되며 Dmab 이후 sequential Tx로 BPP를 사용하는 것을 추천합니다.
- 11 데노수맙 사용 중 척추골절이 새로 발생한 경우 데노수맙 중단후의 bone loss를 고려하여 약을 교체하는 것이 아닌 장기 유지하는 것이 오히려 최선인지 혹은 다른 치료옵션이 있는지 궁금합니다.
- single Fracture의 발생이 반드시 치료 실패를 의미하지는 않으므로 약제 교체를 반드시 고려해야 할 필요는 없습니다. 그러나 고위험군을 의미하므로 Teriparatide 병합요법은 고려해 볼 수 있을 것으로 생각됩니다.
- 10 골절 없는 골다공증환자에게 Bisphosphonate쓰다가 호전보이지 않아 데노슈맙을 썼는데 이후도 뚜렷한 호전 보이지 않을 때 그 다음 치료는 어떻게 할 수 있을까요?
- 치료 효과를 너무 빠르게 판단하지 않고 적어도 1~2년 이상은 쓰고 판단해야 하며 BMD도 오르지 않고 bone turnover marker의 억제효과도 보이지 않는다면 anabolic agent 특히 romosozumab을 고려해 볼 수 있을 것으로 판단됩니다.
- 9 denosumab 사용 후 치과 치료는 last injection 6개월 후 바로 하면 risk 없이 진행이 가능한가요?
- Denosumab 사용하고 4~6개월 사이 발치 후, 한 달 미뤄서 7개월째 다음 Dmab으로 지속 주사치료하면 되겠습니다. 약제 중단은 추천하지 않습니다.
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