Q&A 게시판
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현장에서 답변되거나 질의 내용이 불확실한 경우 등 일부 질의는 제외되었음을 참고하여 주시기 바랍니다.
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- 8 강의와 조금 동떨어진 질문인데요. 2형 당뇨 환자이고 경구혈당강하제와 인슐린 60단위 이상 맞는 분이신데 24시간 교대근무를 하는 경우 인슐린조절 혈당조절에 어려움이 있는데요. 이런 경우 어떻게 조절하시나요? 줄토피를 사용해보았지만 오히려 조절이 안되어 중단하였습니다.
- basal insulin 이나 basal insulin + GLP1 agonist 로 조절이 어려운 경우를 말씀하시는 것으로 생각되는데, 이 경우는 가이드라인대로라면 premixed insulin 다회 혹은 MDI를 사용하는 것이 필요하지 않을지 생각이 됩니다. 최근 evidence 로는 basal insulin 으로 조절이 안될 경우 RT-CGM 을 사용하며 dose titration 과 LSM 을 병행시에 효과가 입증이 되어 있고 가이드라인에서도 권고하고 있어 도움이 될 수도 있을 것 같습니다.
- 7 현재 국내 사용 가능한 APS 제품에는 어떤 것이 있나요?
- 현재 국내에 CamAPS FX (CamDiab 社) 와 Minimed 770G (Metronic 社) 두 가지가 사용이 가능합니다. 둘 다 Hybrid closed loop 이며, 향후 Advanced Closed loop system 인 Minimed 780G 가 770G 에서 software 업그레이드 방식으로 들어올 예정으로 알고 있습니다.
- 6 full closed loop system은 single hormone에서도 사용 가능한 것이지요? carbo counting을 하지 않아도 된다는 것이 아주 획기적인데 mechanism이 어떻게 되는지 간단히 알려주실 수 있을까요?
- 현재 full closed loop 은 모두 연구 단계에 있습니다. 기전적으로는 제가 아는 선에서는 다른 획기적인 알고리즘을 쓴 것은 아닌 것으로 알고 있고, 기존의 HCL 알고리즘에서 carbo counting 없이 작동 되도록 performance 를 끌어올린 것으로 알고 있습니다. Dual 뿐 아니라 Single hormone 에서도 full closed loop 연구들이 있기는 한데, HCL + carbo counting 을 적절히 한 것과 비교 시에 아직까지 우월성을 입증하지는 못한 상태이기는 합니다.
- 5 1형 당뇨환자분들에게 APS 를 처방하실 때에 환자들이 비용적인 문제 때문에 어려워하지는 않습니까? closed loop 가 국내에도 판매가 되는 제품이 있습니까?
- 국내 사용 가능 APS 는 위에 답변드렸습니다. 비용은 1형당뇨병 보험 적용 시 기준으로 Minimed 770G는 기계 가격이 300만 중후반 정도이고, 이외 유지비로 주입 세트 비용이 한 달에 약 9만 원, CGM 가격 (송신기 포함) 한 달에 약 10만 원 정도 드는 것으로 알고 있습니다.
- 4 T2D 성적이 T1D에 비해 좋지 않은 이유는 무엇인가요?
- 현재까지의 T2D APS 연구들은 meal announcement 를 안 하고 조절하는 algorithm 을 사용하고 있습니다. 이러한 부분이 영향을 미칠 수 있을 것으로 보입니다.
- 3 좀 먼 얘기인 것 같지만 인공췌장 시스템의 비용 효과 측면도 향후에는 고려가 되어야 할 것 같은데요. 혹시 관련된 연구나 의견들도 있는지요?
- 제가 아는 선에서는 cost effectiveness 분석한 major 연구는 아직은 못 본 것 같습니다. (제가 잘 모르는 것일 수도 있습니다) 다만, 현재 해외에서는 real world study 로 한 연구당 1만명 가까이 되는 연구들도 있을 정도로 상당수 사용이 되고 있기 때문에, 해당 내용이 필요하고 가능도 할 것으로 생각이 듭니다. 만약 진행된다면 DKA/ Hypoglycemia 로 인한 입원 등의 전반적인 cost 까지도 분석에 포함이 되어야 할 것 같습니다.
- 2 T2DM에서의 APS의 현황과 미래에 대해 의견 부탁드립니다.
- 아직 T2DM에서 제품화된 APS는 있지가 않고, 연구 수준에 머물고 있습니다. 기존 대표 연구들로는 인슐린 사용하는 입원환자 대상이 있고, 또 투석하는 환자 대상 연구가 있습니다. 현재 연구 trend로 보거나 제 개인적인 의견으로 볼 때에도 모든 T2D 환자에서 APS를 적용하는 방식으로 발전하지는 않을 것으로 생각이 되고, 투석 환자와 같이 조절이 어려운 brittle 한 환자들을 대상으로 좀 더 발전해가지 않을까 생각합니다.
- 1 현재 우리나라에서 사용 가능한 APS와 곧 도입될 APS에 대해 알려주십시오.
- 현재 국내에 CamAPS FX (CamDiab 社) 와 Minimed 770G (Metronic 社) 두 가지가 사용이 가능합니다. 둘 다 Hybrid closed loop 이며, 향후 Advanced Closed loop system 인 Minimed 780G 가 770G 에서 software 업그레이드 방식으로 들어올 예정으로 알고 있습니다.
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