Q&A 게시판
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현장에서 답변되거나 질의 내용이 불확실한 경우 등 일부 질의는 제외되었음을 참고하여 주시기 바랍니다.
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- 124 2시간 소변 칼슘 측정하는 이유 알려주세요.
- 칼슘 보충 시 칼슘량이 너무 과도하면 신장결석, 신장칼슘침착, 신기능 장애 등이 발생할 수 있기때문에 보충 칼슘의 양을 조절하기 위해 측정합니다.
- 123 Hypoparathyroidism 환자중에서 로칼에서는 1.25oh를 잴 수 없는 경우가 많아서 25oh 만측정하는 경우도 많습니다. 이 경우, 25oh vit D 감소의 원인은 무엇때문일지요?
- 통상 체내 비타민D 상황은 25(OH)VitD로 가늠합니다. 부갑상선저하증에서는 여러 이유로 비타민D 부족이 동반됩니다.
- 122 24시간 칼슘량은 얼마정도를 기준으로 칼슘제를 조절하면 될까요?
- 250~300mg을 초과하지 않도록 조절합니다.
- 121 갑상선 수술 후 저칼슘증 있어서 칼시트리올 써오던 환자가 임신될 때 임부금기 체크 떠서 문의오는 경우에 어떻게 하면 되는지 궁금합니다.
- 임신 중 칼시트리올은 중단하는 것이 원칙입니다. 모유에도 분비되기 때문에 수유 중에도 중단합니다.
- 120 코로나 환자 입원했을 때 칼슘이 8초반로 약간 떨어지는 경우가 좀 있었는데요 급성 감염증일때도 칼슘 낮아질 수 있나요?
- 급성 췌장염, 패혈증, severe illness, COVID-19 등에서 저칼슘혈증을 빈번하게 경험합니다. 원인으로는 PTH의 부적절한 분비와 calcitriol의 합성 저하, PTH의 말초 조직 저항성, 저마그네슘혈증, 그리고 각종 염증성 cytokine의 작용 등으로 생각되어 집니다.
- 119 idiopathic hypoparathyroidism 환자에서 genetic w/up 은 어디까지 진행하고 계시는지 이소성 칼슘 침착에 대한 w/up은 어떻게 하시고 있는지 궁금합니다
- 가능하면 가족력과 동반된 다른 증상들을 면밀히 살펴보고 필요하면 WES을 시행합니다. 이소성 칼슘침착은 brain CT를 시행합니다.
- 118 Nephrocalcinosis recurrent Nephrolithisis시 무증상 저칼슘 환자에서 Ca 정상화 위한 칼슘제나 Vit D 처방이 도움이 될까요? 투약의 장단점..
- 신장결석이 있으면 칼슘과 vit D 용량을 최소화하는 게 좋습니다.
- 117 Hypoparathyroidm 환자에서 특별한 원인이 없는 anemia가 동반되는 경우가 많이 있는 것 같습니다. 특별한 원인이 있을까요?
- 부갑상선저하증에서 B12결핍에 의한 악성빈혈이 종종 동반됩니다.
- 116 부갑상선 기능저하에서 왜 칼슘레벨을 8~8.5 를 목표로 하고 8.5 이상은 하지 않나요? 그리고 칼슘 수치가 어느정도 낮고 또 어느 수치 이상일때 증상이 나타납니까?
- 칼슘 보충 시 소변 내 칼슘 배설이 24시간 소변에서 300mg을 초과하지 않도록 lower normal range로 유지합니다.
- 115 adrenal insufficiency 가 있는 경우 hypocalcemia 가 발생하는 경우를 볼 수 있는데 이에 대한 기전이나 경험이 있으신지 의뢰드립니다.
- Addison's disease는 고칼슘혈증의 중요한 발생 원인 중 하나입니다. Adrenal insufficiency에서 저칼슘혈증이 동반된 경우는 아직 못봤습니다.
- 114 Calcium 투여하면서 side effect의 monitoring을 어떤 지표를 어떤 간격으로 해야 하는지요?
- 칼슘을 처음 보충할 때 매일 Ca/P/iCa 등을 모니터링하면서 용량을 조절하다가 안정화되면 3달 내지 6개월 간격으로 볼 수 있습니다. 24시간 소변 칼슘을 6개월 혹은 매년 측정해서 250~300mg 이상이 되면 용량을 줄여볼 수 있습니다.
- 113 AKI로 고칼슘혈증 15-6정도 vit d 부족 PTH 증가로 나오다가 AKI가 호전되면서 저칼슘혈증 vit D 부족PTH 정상 경과를 거쳐 칼슘 정상화가 된 환자가 있습니다. nephrocalcinosis와 lung에도 multiple calcification이 현재 남아있는데 이 환자에서는 비타민 D 보충만으로 충분할지 석회화 진행을 막기위해 vit d도 주지말아야할지 의견여쭙습니다.
- 현재 칼슘이 정상으로 유지되면 칼슘 및 비타민D를 굳이 보충할 필요가 있을지 의문입니다.
- 112 내원 1-2일전에 음주나 과식에 의해 올라간 일시적 중성지방 상승은 어떻게 걸러낼 수 있을까요?
- 사실 명확한 방법이 없고 평소보다 갑작스러운 중성지방 상승이 있다면 충분한 식이조절 이후 재측정하는 것이 가장 좋은 방법일 것 같습니다.
- 111 임신한 환자에서 hyperTG >500이상 되는 경우 치료제로 선택할 수 있는 약이 omega 3 정도밖에 없을 것 같은데 용량을 어느정도 까지 안전하게 쓸 수 있을지에 대해 궁금합니다.
- 임신 시 omega-3의 적정보충량은 하루 200-300mg정도로 하라고 권고하고 있으나 고중성지방혈증의 경우 어느 정도 사용해야 할지 명확한 evidence는 없습니다. 임신중 고중성지방혈증으로 췌장염이 반복되는 경우 GIK infusion이나 plasmapheresis를 한 case report등도 있고 이때 omega-3를 3g이상 사용했다는 보고도 있습니다.
- 110 중성지방이 1000 이상에서 페노파이브레이트로 조절되지 않으면 여기에 에제테미브 추가 하시나요? 오메가3를 4그램에 에제테미브 추가하시기도 합니까?
- LDL이 많이 높지 않아도 스타틴을 사용하기도 하고 에제티미브를 함께 사용하기도 합니다. 오메가3 4g이 실제 TG를 낮추는 효과는 높지 않아서 이러한 경우는 사용하지 않습니다.
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