대한내분비학회 제54회 연수강좌

연수강좌 당일 남겨주신 질의에 대해 해당 강의 연자께서 직접 답변하신 내용을 확인하실 수 있습니다.
현장에서 답변되거나 질의 내용이 불확실한 경우 등 일부 질의는 제외되었음을 참고하여 주시기 바랍니다.

33 젊은 여성이고 조영제 부작용으로 CT f/u 이나 AVS 가 어려운데 saline loading test 결과가 애매한 경우 차라리 수술하는 게 좋을까요?: 조영제 부작용이 있어도 CT 시행은 noncontrast로 시행하거나 MR로 시행하면 될 것 같습니다. CT에서 typical conn adenoma (1cm 이상) 가 있고 PAC>30 ng/dL, 35세 이하라면 수술 진행 가능합니다. 저는 애매한 경우에는 약제를 쓰면서 지켜보는 편입니다. 약제를 쓰다가 약제에 잘 안 듣는 경우 수술을 고려할 수도 있어서요.

32 수술 후 반대측 부신기능 저하로 인한 hypoaldosreronism 의심 경우가 있는데 교수님 경험이나 문헌 보고가 있는지 문의드립니다.: aldosterone 결핍에 의해 postop hyperkalemia 가 약 5%에서 발생하는 것으로 보고된 바 있습니다. 고령 여성, 신기능이 떨어지는 경우에 잘 생기는데, 이런 경우에는 Fludrocortisone 을 투약한 경험이 있습니다.

31 AVS가 fail한 경우 contralateral suppression index를 이용해 볼 수 있다고 알려져 있는데 임상에서 의사결정할 때 활용하시는지 궁금합니다.: 예를 들면 우측에 종양이 있는 경우, PAC> 30이고 저칼륨혈증으로 APA 가능성이 높은 경우 우측 AVS는 실패하였으나, 좌측 AVS는 성공하고 Contralateral suppression 된다면 우측 종양이 APA라고 얘기할 수 있습니다. Ipsilateral lateralization index 도 정확성은 다소 낮지만 AV/IVC index >5.5 일 때 dominant nodule로 이용할 수 있습니다.

30 좋은 강의 감사합니다. saline infusion test 하기 전 diltiazem alpha blocker hydralazine만으로 혈압조절이 잘 되지 않는 경우가 있는데요 혹시 3제 사용에도 혈압이 많이 높을 경우 saline infusion 전 처치하는 방법이 있으실까요? hypertensive nephropathy 로 CKD 가 왔을 때 aldosterone renin level의 기준을 그대로 적용해도 될까요?: 조절되지 않는 고혈압 시에는 Saline infusion test 말고 Captopril challenge test를 하도록 권고하고 있습니다. CKD 시 renin 은 다소 떨어질 수 있으나 Aldosterone 은 동일한 기준을 적용하고 있습니다.

28 Primary Aldosteronism post Op 로 Aldosterone K 는 호전 보이나 HTN med 로 BB/CCB 를 복용중인 경우 Renin 은 Suppression 이 지속 보이는 경우가 있는데 이경우 Aldosterone K 정상이라면 Biochemical Complete response 로 평가해도 될지요? 그리고 1Y F/U LAB Abd CT 뒤에도 정상이라면 F/U 종료 해도 될지요?: Biochemical success 기준에는 ARR 을 함께 보는 것으로 되어 있고 애매하다면 SIT 시행하여 PAC 가 억제되는지 확인해야겠습니다. 고령에서는 PRA 가 낮은 low-renin hypertension 이 동반될 수 있습니다. 병리소견에서도 말씀드렸듯이 CT에서는 보이지 않는 micronodule 등 nonclassical form 이 있을 수 있으므로 CT f/u 만으로는 부족합니다. ARR 함께 추적이 필요합니다.

27 개원가에서 PHA를 의심하고 상급병원에 refer해야 할 PRA PAC cut off value 알려주시면 좋겠습니다. 문헌마다 조금씩 기준이 달라서요.: 문헌마다, 가이드라인마다 하나의 값을 제시하지 않는 이유는 assay 가 다르고 각 기관별로 정상 범위를 정하도록 권고하고 있기 때문입니다. 가장 많이 쓰는 수치는 ARR .20, and PAC>15 인 것 같습니다.

26 Unilateral aldosterone producing adenoma 로 수술 권유 드렸으나 거부하여 spironolactone 으로 treat 한 경우 f/u 했을 때에 remission 되는 경우도 있었을까요?: 과거 문헌에서 spironolactone 고용량 투약 시 remission 된 경우가 보고된 바 있으나, 현재 상용 용량에서는 remission 되는 경우를 보기는 어려울 것 같습니다.

25 70대 후반 여자환자 고혈압약을 4제로 사용하면서 혈압 조절하시던 분인데 대학병원 검사에서 우연히 adrenal incidentaloma 발견 기초검사에서 aldosteronism이 의심되었습니다. 검사 전처치로 기존 고혈압약제를 일부 조절을 시도하였으나 조금만 혈압약을 변경해도 혈압 조절이 전혀 되지 않고 환자가 힘든 증상을 호소하여 자의로 검사를 취소하신 분이 있습니다. 이 경우에는 어떻게 하는 것이 좋을까요..?: 혈압약 변경 없이 ARR 측정하도록 권합니다. 조절되지 않는 고혈압이 Primary aldosteronism 때문이라면 약제를 투약하더라도 ARR 이 높게 나올 가능성이 높습니다. Hypokalemia 혹은 칼륨 수치가 정상의 하한인지, TTKG 도 함께 확인해 볼 것을 권합니다.

24 Essential hypertension도 없고 aldosteron 도 10미만인데 renin이 매우 supression되어 ARR이 높은 경우 감별해야 할 질환이 있을지요. 다른 약제 복용도 없는 경우 입니다.: 선별검사 기준은 절대값으로 PAC 가 적어도 10 이상이므로 정상 소견입니다.

23 졸레드론산 사용 후 근육통 예방위해 미리 스테로이드와 NSAID를 2-3일 정도 처방하신다고 하셨는데 이렇게 처방하실 때 급여로 처방이 가능한지요? 삭감이 없을까요?: 네., 아직까지 삭감이 된 경우는 없었습니다.

22 만성신장환자에서 데노스맙중단후 치료방안은?: 일반적으로 만성 신장병 환자에서 BPP 사용이 권고되지 않으므로 Dmab의 지속 사용이 더욱 권고되며 꼭 중단이 필요시에는 SERM로 미약한 효과겠지만 고려해 볼 수 있을 것 같습니다.

21 CKD 환자에서 DMAb 중단할때 SERM을 사용할 수 있다고 하셨는데 약 처방전을 보면 SERM 제제도 eGFR <30 에서는 사용을 권하지 않는다고 하는 경우가 많아 CKD 환자에서는 투여를 망설이게 됩니다. EGFR 30 미만에서도 사용해도 되나요?: "추천하지 않음/주의깊게 사용" 하라고 되어있어서 thromboembolic event만 주의한다면 사용할 수 있을 것으로 생각됩니다.

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