Q&A
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현장에서 답변되거나 질의 내용이 불확실한 경우 등 일부 질의는 제외되었음을 참고하여 주시기 바랍니다.
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- 3 Traumatic ICH 환자로 Thypothryoidsm steroid 부족으로 levethyroxinse HC 20-10mg 복용중인데 환자 bed ridden 본인의 증상 호소할 수 없는 의식 상태이고 electrolyte imbalance 는 없는데 FBS 81 fasting plasma glucose 60 입니다. glucose 관련해 차이나는 이유와 HC tapering 기준은 어떻게 해야 할까요?
- hypoglycemia 라고 보기에는 어렵고 혈압 등이 낮다면 hydrocortisone 20-10 mg bid 로 유지할 수 있겠습니다.
- 2 교과서적으로 pituitary cuhing 의 수술 이후 혹은 acth deficiency의 경우는 pd로 supplement 하는 것으로 알고 있는데 이 경우에도 hydro로 upplement하는 것이 좋을 지요?
- 처음에는 steroid 요구량이 많아서 Pd 로 투약할 수 있으나, 빠른 시간 내 Pd 7.5 mg qd까지 감량할 수 있으면 Hydrocortisone 으로 변경하여 생리적 리듬에 맞게 아침: 오후에 2:1의 비율로 투약하면서 tapering하는 것이 좋겠습니다.
- 1 상급병원에서 bilateral adrenalectomy 이후 수년간 prednisolone을 드시는 환자로 연고지관례로 저희 쪽에 오셨는데 prednisolone 7.5mg 에도 regular f/u morning cortisol 이 <1 이하인 경우가 많아서 10mg -> 아침 10mg/저녁 5mg 로 증량하였으나 f/u morning cortisol 이 1.0 을 조금 넘고 있습니다. 이럴 때 PD 용량을 더 올려야 할 지요?
- Pd 투약 시 cortisol 로 측정되지 않으며 현재 투약 용량은 BMI 에 따라 다르겠지만, 생리적 용량보다는 많은 용량으로 hypothalamic pituitary adrenal axis 가 억제된 것을 뜻하는 것입니다. Hydrocortisone 20-10 mg bid 로 변경한 후 감량을 고려하는 것이 좋겠습니다.
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