Q&A
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현장에서 답변되거나 질의 내용이 불확실한 경우 등 일부 질의는 제외되었음을 참고하여 주시기 바랍니다.
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- 7 갑상선암 수술 후 갑상선초음파를 오래지나고난후 로컬에서 추적할 경우 neck CT f/u도 같이 할 필요성이나 가치가 있을지 궁금합니다.
- Tg Ag/Ab 수치가 높지 않고 임상적으로 재발을 의심할 만한 lymph node 가 만져지는 것이 아니라면 thyroid + neck US 만으로 충분할 것으로 사료됩니다.
- 6 PTC를 수술한 외과에서 f/u하는 경우 lobectomy 중년여성에서 TSH가 5-10 mU/L 여도 l thyroxine 투여를 하지 않고 있는 경우가 있습니다. 교수님께서는 투여를 권장하시는지요?
- 현재 저-중간 위험군 갑상선 암 환자에서 갑상선 엽절제술 후 갑상선 자극 호르몬 목표농도 유지의 유용성 평가를 위한 다기관 무작위배정연구 가 진행 중입니다. 이 연구 결과가 나오면 TSH target 에 대한 좀 더 정확한 설명을 할 수 있을 것 같습니다. 저는 수술 후 처음 TSH 4-10 사이면서 환자가 hypothyroidism 과 관련한 증상이 없으면 short-term f.up을 하고 이후로도 TSH 가 높아 지는 추세이거나 지속적인 subclinical hyopthyroidism 상태라면 levothyroxine 을 시작을 보통 고려하고 있습니다.
- 5 갑상선암으로 hemithyroidectomy를 시행한 환자의 경우 Tg anti-thyroid Ab를 이용하여 추적관찰 하는 것이 의미가 있을지요?
- 갑상선암환자에서 재발 확인을 위한 Tg Ag 검사의 경우에는 반드시 Tg Ab 를 함께 측정하도록 권고하고 있습니다. Tg Ab 가 높을 경우 Tg Ag 이 false-negative 로 낮게 나오는지에 대한 확인이 필요하겠습니다. Hemithyroidectomy 환자에서 Tg Ab 가 독립적인 재발 예측인자인지에 대한 추가적인 연구는 더 필요할 것으로 생각됩니다.
- 4 total thyroidectomy 후 십년 이상 문제가 없는 환자들이 고령65~70세 이상 이 될 때 유지해야 할 TSH level 의 기준을 2 이상으로 올려도 될까요?
- 현재 갑상선 암환자에서 나이별로 수술 후 TSH target 을 따로 정하고 있지는 않습니다. 재발 소견이 없는 저위험갑상선 암 환자는 target TSH 를 낮지 않게 (subclinical hyperthyroidism 이 되지 않도록) 유지하는 것이 가장 중요할 것으로 생각되며, 고령의 심혈관 기저 질환이 있다면 TSH 4까지 (TSH 정상 상한선까지) 유지하셔도 큰 문제 없을 것으로 생각됩니다.
- 3 TFT 검사 당일 씬지로이드를 복용하지 않고 채혈하는 이유가 있는지요? 상관없다고 들은 적도 있어서 질문 드립니다. 혹시 메티마졸도 영향이 있는지요?
- 메티마졸은 영향이 없고, levothyroxine 의 경우는 복용 후 채혈하게 되면 freeT4 가 false-positive로 높게 측정되는 경우가 있어서 levothyroxine 은 채혈 후 복용하도록 권고하고 있습니다.
- 2 미세갑상선암LN 전이 없으면서 10년 이상 경과된 70세 이상 환자도 tsh <2 를 계속 유지해야 하는지 궁금합니다.
- 현재 갑상선 암환자에서 나이별로 수술 후 TSH target 을 따로 정하고 있지는 않습니다. Guideline 에서는 0.5-2.0을 유지하고 권고 하고 있지만, 재발 소견이 없는 저위험갑상선 암 환자는 target TSH 를 낮지 않게 (subclinical hyperthyroidism 이 되지 않도록) 유지하는 것이 가장 중요할 것으로 생각되며, 고령의 심혈관 기저 질환이 있다면 TSH 4까지 유지하셔도 큰 문제 없을 것으로 생각됩니다.
- 1 갑상선유두암 전절제술 8년 지났다고 하시고 3년간 동네에서 씬지만 드시면서 근3년간 갑상선초음파를 못하셨다고 하시는데 가끔이라도 갑상선초음파검사를 하는게 도움이 될지 전혀 할 필요가 없는지 궁금합니다.
- 미국갑상선학회 가이드라인에서는 Thyroglobulin Ag, Ab가 낮게 유지된다면 지속적인 초음파 추적관찰은 필요하지 않다고 설명하고 있습니다. 초음파 전에 먼저 Tg Ag/Ab 확인해 보시고 만약 수치가 상승되어 있다면 그 때는 반드시 초음파 등 추가 w.up 이 필요하겠습니다.
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