Q&A
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현장에서 답변되거나 질의 내용이 불확실한 경우 등 일부 질의는 제외되었음을 참고하여 주시기 바랍니다.
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- 24 Metformin trulicity SU 함께 복용하던 중 eGFR 하락으로 metformin을 더이상 쓸 수 없을 경우 GLP1RA SU를 유지해도 보험 상으로 삭감의 위험이 없을까요?
- 실질적인 경험이 없어서 확실치는 않지만 Metformin을 사용할 수 없는 사유를 입력하고 사용하시면 될 것으로 생각합니다.
- 23 SGLT-2억제제의 Na배설량?
- SGLT2i 사용 후 urinary sodium excretion양이 증가하지만 정확한 양은 알려진 것은 없습니다. 사람을 대상으로 한 연구의 경우, 연구마다 조금씩 결과가 달라서 약제 사용 전과 비교해 약제 사용 후 urinary sodium excretion 양이 1.1~1.4배 정도 증가하는 것으로 알려져 있습니다. 하지만 이러한 natriuresis의 증가는 일시적으로 약제 사용 후 며칠간만 지속되고 이후에는 다시 회복되는 것으로 알려져 있습니다(Int J Mol Sci. 2019 Feb; 20(3): 629.)
- 22 갑상선암 수술 후 갑상선초음파를 오래지나고난후 로컬에서 추적할 경우 neck CT f/u도 같이 할 필요성이나 가치가 있을지 궁금합니다.
- Tg Ag/Ab 수치가 높지 않고 임상적으로 재발을 의심할 만한 lymph node 가 만져지는 것이 아니라면 thyroid + neck US 만으로 충분할 것으로 사료됩니다.
- 21 PTC를 수술한 외과에서 f/u하는 경우 lobectomy 중년여성에서 TSH가 5-10 mU/L 여도 l thyroxine 투여를 하지 않고 있는 경우가 있습니다. 교수님께서는 투여를 권장하시는지요?
- 현재 저-중간 위험군 갑상선 암 환자에서 갑상선 엽절제술 후 갑상선 자극 호르몬 목표농도 유지의 유용성 평가를 위한 다기관 무작위배정연구 가 진행 중입니다. 이 연구 결과가 나오면 TSH target 에 대한 좀 더 정확한 설명을 할 수 있을 것 같습니다. 저는 수술 후 처음 TSH 4-10 사이면서 환자가 hypothyroidism 과 관련한 증상이 없으면 short-term f.up을 하고 이후로도 TSH 가 높아 지는 추세이거나 지속적인 subclinical hyopthyroidism 상태라면 levothyroxine 을 시작을 보통 고려하고 있습니다.
- 20 갑상선암으로 hemithyroidectomy를 시행한 환자의 경우 Tg anti-thyroid Ab를 이용하여 추적관찰 하는 것이 의미가 있을지요?
- 갑상선암환자에서 재발 확인을 위한 Tg Ag 검사의 경우에는 반드시 Tg Ab 를 함께 측정하도록 권고하고 있습니다. Tg Ab 가 높을 경우 Tg Ag 이 false-negative 로 낮게 나오는지에 대한 확인이 필요하겠습니다. Hemithyroidectomy 환자에서 Tg Ab 가 독립적인 재발 예측인자인지에 대한 추가적인 연구는 더 필요할 것으로 생각됩니다.
- 19 total thyroidectomy 후 십년 이상 문제가 없는 환자들이 고령65~70세 이상 이 될 때 유지해야 할 TSH level 의 기준을 2 이상으로 올려도 될까요?
- 현재 갑상선 암환자에서 나이별로 수술 후 TSH target 을 따로 정하고 있지는 않습니다. 재발 소견이 없는 저위험갑상선 암 환자는 target TSH 를 낮지 않게 (subclinical hyperthyroidism 이 되지 않도록) 유지하는 것이 가장 중요할 것으로 생각되며, 고령의 심혈관 기저 질환이 있다면 TSH 4까지 (TSH 정상 상한선까지) 유지하셔도 큰 문제 없을 것으로 생각됩니다.
- 18 TFT 검사 당일 씬지로이드를 복용하지 않고 채혈하는 이유가 있는지요? 상관없다고 들은 적도 있어서 질문 드립니다. 혹시 메티마졸도 영향이 있는지요?
- 메티마졸은 영향이 없고, levothyroxine 의 경우는 복용 후 채혈하게 되면 freeT4 가 false-positive로 높게 측정되는 경우가 있어서 levothyroxine 은 채혈 후 복용하도록 권고하고 있습니다.
- 17 미세갑상선암LN 전이 없으면서 10년 이상 경과된 70세 이상 환자도 tsh <2 를 계속 유지해야 하는지 궁금합니다.
- 현재 갑상선 암환자에서 나이별로 수술 후 TSH target 을 따로 정하고 있지는 않습니다. Guideline 에서는 0.5-2.0을 유지하고 권고 하고 있지만, 재발 소견이 없는 저위험갑상선 암 환자는 target TSH 를 낮지 않게 (subclinical hyperthyroidism 이 되지 않도록) 유지하는 것이 가장 중요할 것으로 생각되며, 고령의 심혈관 기저 질환이 있다면 TSH 4까지 유지하셔도 큰 문제 없을 것으로 생각됩니다.
- 16 갑상선유두암 전절제술 8년 지났다고 하시고 3년간 동네에서 씬지만 드시면서 근3년간 갑상선초음파를 못하셨다고 하시는데 가끔이라도 갑상선초음파검사를 하는게 도움이 될지 전혀 할 필요가 없는지 궁금합니다.
- 미국갑상선학회 가이드라인에서는 Thyroglobulin Ag, Ab가 낮게 유지된다면 지속적인 초음파 추적관찰은 필요하지 않다고 설명하고 있습니다. 초음파 전에 먼저 Tg Ag/Ab 확인해 보시고 만약 수치가 상승되어 있다면 그 때는 반드시 초음파 등 추가 w.up 이 필요하겠습니다.
- 15 고령의 subclinical hypothyroidism 환자에서 LTx 보충해야 할 경우는 그럼 언제일까요?
- 충분한 기간을 두고 여러 차례 검사를 했음에도 지속적으로 TSH >10 이상 또는 증가하는 TSH 를 보이면서, 심혈관질환 위험도가 있을 경우에는 치료를 고려하여야 하겠습니다.
- 14 Subclinical hypothyroidism 에서 anti-thyroglobulin Ab 의의를 여쭙고 싶습니다.
- Thyroglobulin Ab도 갑상선관련 항체로 갑상선 자가면역질환에서 검출되는 항체입니다. 다만, 정상인에서도 검출되는 경우가 많기 때문에 TPO-Ab 보다 특이도가 떨어져서 적극 권유되고 있지는 않습니다. 일부 TPO-Ab 음성인 자가면역갑상선질 환자에서 자가면역의 증거 확인을 위해 검사를 시행해 볼 수 있겠습니다.
- 13 인공관절 수술 예정인 70세 이상 환자분이 TSH 10 미만이지만 TPO Ab 양성이면서 TSH가 높아지고 있지만 10 미만인 경우 TPO Ab 음성이면서 TSH가 높아지고 있지만 10 미만인 경우 수술 전 synthyroid 보충을 하시는지요.. 마취과는 TSH를 낮춘 후 수술하라는 경우가 있어서 여쭤봅니다..
- subclinical hypothyroidism은 대부분의 수술에서 수술을 미룰 금기사항에 해당하지 않아, 특별한 조치 없이 수술 진행하실 수 있습니다. 질문주신 증례의 경우 T4 보충 없이 수술을 진행하셔도 무방하겠습니다.
- 12 갑상선 결절이 있는 subclinical hypothyroidism 의 경우 TSH 를 낮춰주는게 결절 크기의 증가를 억제하는데 효과가 있을지요?
- 현재 미국갑상선학회를 비롯한 모든 학회에서 양성결절에 대한 T4 억제요법은 권하지 않고 있습니다. 다만, 일부결절에서는 높아진 TSH을 낮추어주면 크기 증가를 억제하는 효과가 있습니다. 환자 개개인에 따라 결정할 수 있겠습니다.
- 11 65세 이상 HF Af으로 amiodarone 복용하면서 TSH 6-7 정도라면 치료 하는 게 맞을까요?
- 질문주신 증례의 경우 고령이고, 약제에 의한 TSH 상승일 가능성이 크기 때문에 치료 보다는 경과 관찰이 적절하겠습니다.
- 10 좋은 강의 감사합니다 무증상 갑상선 기능 저하증 환자는 그럼 언제까지 추적검사를 해야 할까요? 현성 갑상선 기능 이상이 되거나 약물치료를 시작할 때까지 평생을 해야 할까요?
- 추적검사 기간은 환자가 갑상선의 질환(대표적으로 만성갑상선염)이 있는지에 따라 달라지겠습니다. 갑상선 질환의 증거가 없다면, TSH가 정상으로 회복된 이후에는 더 이상의 추적검사는 권유하지 않습니다. 다만, 만성갑상선염이 있다면 주기적(년 1~2회)으로 오랜 기간 관찰이 필요하겠습니다.
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