대한내분비학회 제56회 연수강좌

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Q&A

연수강좌 당일 남겨주신 질의에 대해 해당 강의 연자께서 직접 답변하신 내용을 확인하실 수 있습니다.
현장에서 답변되거나 질의 내용이 불확실한 경우 등 일부 질의는 제외되었음을 참고하여 주시기 바랍니다.

14 zolesronete를 맞고 나서 언제부터 임플란트를 해도 된다고 말씀 드리면 될까요?: 어려운 문제로 정해진 것은 없으며 최대한 늦춰서 하시라고 말씀드릴 수 밖에 없습니다 (1년에 한번 맞으니 주사 맞고 1년 뒤 하시라고).

13 출산 후 multiple lumbar spine 미세골절+요통 (MRI에서만 보이는) 으로 정혀외과에서 의뢰된 환자. BMD z-score 정상범위, 아까 보여주신 이차성 골다공증 기본 검사가 모두 정상인경우, 수유를 중단하고 지켜봐도 될까요, 추가검사를 위해 상급병원에 의뢰를 드리는 것이 나을까요?: 미세골절이 어떤 상황인지 모르겠으나 출산 후 골절 동반한 낮은 골밀도 환자는 상황에 따라 teriparatide를 사용해볼 수 있겠습니다 (비보험).

12 프롤리아를 맞을 때도 교수님께서 말씀하신 고칼슘우유 또는 우유와 유제품으로 칼슘보충이 충분할까요?: 칼슘은 일반적으로 우유와 유제품으로 충분하고 vitamin D 는 수치를 보시고 최소 20 이상 되게 약을 처방합니다.

11 premenopausal patient 에서 골다공증 치료하는 기준도 postmenopausal 환자와 동일하게 치료하시는지요?: 2차성 요인을 먼저 배제하고 골절도 없고 특별한 원인도 없다면 보통은 비타민디 및 칼슘 보충하고 운동하시게 하고 추적합니다.

10 BMD Q CT는 어떤 경우에 필요할까요?: 매우 비만하거나 척추의 퇴행성 변화가 심한 경우에 사용합니다.

9 만54세 postmemopause state, vertebra T score -4.0, total hip -2.1이라면 1차치료를 어떻게 하면 좋을까요?: 비교적 젊은 나이인데 spine 과 hip 차이가 너무 나서 검사가 정확한지부터 확인해야겠습니다. 정말 저렇게 나왔다면 골형성 촉진제를 적극 권하겠습니다.

8 요추는 -2.5 이하인데 치료 시작 전 대퇴골 BMD 가 -2.0 이상이라면 치료 목표 도달은 어떻게 평가해야 할까요?: 어려운 문제이고 확립된 가이드라인은 없으나 개인적으로는 BP는 -2.5 이상 호전되면 중단하고, 프롤리아는 -2.0 까지 끌고 갑니다.

7 bone marker 검사 시 공복에 해야 하는 이유 식후에 하게 된 경우 해석에 주의점이 있나요?: 골형성 표지자는 식사에 대한 영향을 덜 받지만, 골흡수 표지자인 c-telopeptide는 식사를 한 후 측정을 하면 원래 값보다 수치가 현저히 감소합니다. 식후 하셨을 경우 다시 할 수밖에 없습니다.

6 경구 비타민디를 투여해도 비타민디 레벨이 10정도만 오른다고 하고 실제로 투여해도 20이하로 유지되는 경우도 있는데 이런 경우 어떻게 해야 할까요?: 상황에 따라 달라지겠지만 당연히 용량을 올리는 방향으로 처방할 것 같습니다.

5 80~90대의 고령의 환자여도 very high-risk라면 Teriparatide나 Romosozumab 등의 bone formation 제제를 투여하고 계시는지 여쭙습니다.: 고령의 환자의 경우 오히려 골절 위험성이 높아 더 적극적으로 골형성 촉진제를 추천합니다.

4 spine, hip 에 측정가능한 부분이 없어 distal radius 1/3 BMD 를 측정하여 t <2.5 소견 보일때에도 골다공증약제 급여 적용이 되나요?: 역시 보험관련한 사항은 심평원 심사자에 따라서 달라지는 부분이 있는데 spine의 다발성 척추골절이나 수술, hip의 bilateral OP 등으로 기준을 삼기가 어려운 경우 충분한 사유를 넣으면 distal radius -2.5이하로 삭감된 경험은 없습니다 (국제 권고안에서도 spine, hip 으로 평가어려운 경우 distal radius 를 참고하도록 권고하고 있습니다).

3 BMD로 진단 시 ward triangle 제외하라고 되어 있는데 troch는 진단에 포함할 수 있나요? 해부학적 부위가 다른다는 것 외에 다른 임상적의미가 있나요?: 좀 애매한 부분인데 일반적으로는 total femur 및 femur neck 두 부분만을 기준으로 하는 것이 국제기준에 맞습니다.

2 프롤리아주사 후 임플란트 발치할 경우 어느정도 시간이 지난 후에 시술할수있는가요?: 보통 마지막 주사 투여하고 4개월 이후 발치 및 임플란트 추천드립니다.

1 기능식품 MBP(milk based protein)의 실제 효능과 부작용은 무엇인지 환자에게 권유 해야 할지 궁금합니다.: 검증되지 않은 보조제로 골다공증 치료 및 예방을 위해서 추천할 근거가 미약합니다.

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