대한내분비학회 제19회 분과전문의 연수강좌

연수강좌 당일 남겨주신 질의에 대해 해당 강의 연자께서 직접 답변하신 내용을 확인하실 수 있습니다.
현장에서 답변되거나 질의 내용이 불확실한 경우 등 일부 질의는 제외되었음을 참고하여 주시기 바랍니다.

6 MMI 복용 중 조절이 잘 되는 남성의 경우도 피임을 해야 하나요?: 남성의 sperm 혹은 spermatogenesis에 미치는 영향은 보고된 바가 없으므로 피임을 권유하지 않습니다.

5 Methimazole을 1년 6개월 이상 쓰다가 끊었는데 Subclinical Hyperthyroidism (Ab neagtive)가 지속 될 때에는 약을 언제 재개해야 하는지 여쭤봅니다: 이 경우는 Subclinical Hyperthyroidism 의 치료 적응증(골다공증, 부정맥, 연령 등)에 따라 치료를 해야 할 것 같습니다. 다만, 저는 추적 시 Free T4 가 점점 상승하면 Low dose 사용을 고려하기도 합니다.

4 3년 이상 ATD를 사용하였는데도 잘 조절이 되지 않으면 바로 RAI Tx를 고려하시는지요?: 1년 이상 사용하였는데 잘 조절이 안되면 꾸준히 환자분께 RAI 혹은 OP 필요성을 이야기합니다. 보통 환자분이 아주 힘들거나 심한 AE 가 발생하지 않으면 RAI/OP를 쉽게 받아들이지 못하는 경우가 많은 것 같습니다. 그래서 저는 지속/반복적으로 필요성을 이야기 헤서 동의하실 때 진행합니다. 즉 이러한 상황에 환자분에 따라 적합해 보이는 RAI/OP를 고려하는 것을 추천합니다.

3 MMI를 3년 이상 복용하고 0.5T까지 감량하였으며, 증상도 없는데 TSH-R Ab (-)이나 TS Ab (+)인 경우 약제를 중단해 볼 수 있을까요?: TSAb 가 생물학적 활성도이므로 중단 시 재발 여부에 중요할 것 같습니다. 다만 persist 하게 동일한 양상이라면, 저 같은 경우에는 Ab titer가 높지 않고 활성도가 증가하지 않고 안정적이라면 1/2T 주 3회 감량, 6~12개월 정도 지나도 안정적이면 중단을 조심스럽게 시도해 볼 것 같습니다(환자가 CAD 나 CVA의 위험군이라면 중단 없이 지속). 만약, 이후 재발한다면 그냥 Low dose maintence를 할 것 같다는 생각이 듭니다.

2 관절염 피부발진으로 메티마졸 중단한 30대 남성으로 아이가 없는 분입니다. Radio iodine Tx 전 꼭 주의할 사항이 있을까요?: RAI 치료 후 최소 3개월간 피임을 하시도록 권유하고 (가능하면 6개월 선호), 저는 환자분 상황이 가능하시면 RAI 하기 전에 임신하시면 더 좋다고 이야기합니다.

1 임신 8주인데 PTU 100mg 투약 후 ALT가 300까지 상승하여 약 중단 후 경과 관찰 중에 있었으나 다시 또 free T4가 2.7 정도로 상승한 분이 있는데요, 임신 초기에 PTU를 쓰다가 side effect 가 오면 어떻게 하는 게 좋을지 여쭤봅니다.: 아주 어려운 경우 같습니다. LFT가 정상화되었고 아직도 초기라면 다음을 고려할 수 있겠습니다. ① 임신 주수에 따라 호전될 것을 기대하며 Low dose beta-blocker를 사용하면서 기다려본다. (호전되면 좋고, 호전되지 않으면 임신 중기 수술 고려) ② 임신 초기는 태아의 갑상선이 아직 만들어지지 않은 시기이므로 루골 용액을 시도하고 임신 중기에 수술한다. ③ LFT를 자주 FU 하면서 MMI 5-10mg 정도 시도해 본다. (위험한 방법이라, 환자가 강력히 동의하지 않으면 어려울 것 같습니다) 이 중 ①, ②를 잘 활용해서 치료를 하고, 어쩔 수 없으면 ③을 고려하는 정도 일 것 같은데 정답은 없는 어려운 상황 같습니다. 임신 초기 심한 갑상선기능항진증 상막태가 되는 것을 예방하기 위해 TFT 가 정상에 가까워져서 항갑상선제 용량을 저용량으로 할때까지 피임을 하도록 권하는 것이 좋습니다.

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