Q&A
연수강좌 당일 남겨주신 질의에 대해 해당 강의 연자께서 직접 답변하신 내용을 확인하실 수 있습니다.
현장에서 답변되거나 질의 내용이 불확실한 경우 등 일부 질의는 제외되었음을 참고하여 주시기 바랍니다.
현장에서 답변되거나 질의 내용이 불확실한 경우 등 일부 질의는 제외되었음을 참고하여 주시기 바랍니다.
- 7 T3 제재 복용 시 TFT 적절한 검사 시간이 있나요?
- T3 복용 후 혈중 level이 2-4시간 이후 peak에 도달하므로 복용 전 혈액검사를 해야 합니다. T4도 역시 복용 후 약 25% 정도 T4 농도를 상승시키기 때문에 반드시 혈액검사 후 복용해야 합니다.
- 6 LT4를 T4+T3로 약제를 변경하려면 용량을 어떻게 변환해서 사용해야 하나요?
- 2012 ETA guideline에 계산 방법이 나오니 참고하시면 되겠습니다. 흔히 사용하는 용량으로는 다음과 같습니다. T4 100ug → T4 88 ug + T3 2.5 ug bid T4 125 ug → T4 100ug + T3 2.5-5ug bid T4 150 ug → T4 125 ug + T3 5ug bid
- 5 지속적으로 subclinical hyperthyroidism 을 유지하는 것이 심장이나 뼈에 문제는 없을까요? TT 후 TSH target과 다르게 접근해야 할까요?
- 환자의 나이와 risk factor를 고려해야만 하고 아직 T4+T3 병합요법에 의해 TSH가 약간 억제되는 경우에 심혈관질환이나 골다공증에 미치는 영향을 보는 장기간의 RCT 및 부작용 평가로 확인이 필요하며 고령, 폐경 후 여성, 심혈관질환의 기저 질환이 있는 환자에서는 부작용 관찰이 반드시 필요하겠습니다.
- 4 microsomal Ab이 정상 수치로 회복되는 경우 Tx 중단하고 볼 수 있을까요?
- anti-TPO antibody의 titer와 질환의 activity가 반드시 비례하지 않으므로 anti-TPO antibody가 negative이고 저용량의 T4로 갑상선기능이 정상으로 유지된다면 T4중단을 시도해 볼 수 있으나 갑상선 초음파 소견도 같이 참고하여 갑상선의 정상적인 실질이 어느 정도 보존되는지 확인이 필요하고, 염증이 심한 소견을 보이는 환자에서는 T4를 중단하기는 어려울 것으로 판단됩니다.
- 3 Total thyroidectomy를 받은 환자에서의 T3+T4 combination 치료에 대해서는 어떻게 생각하시는지요? 그리고 Hypothyroidism으로 f/u 하는 환자에서 Free T4, TSH 외에 T3 를 regular F/U 하는 것이 필요할까요?
- Total thyroidectomy를 하신 athyrotic 환자에서는 T3 생성이 전적으로 T4의 peripheral conversion에 의존하므로 더 저하증 증상을 호소할 가능성은 있으나 하시모토병에 의한 갑상선기능저하증에서도 residual thyroid reserve or residual thyroid function이 없는 환자는 병합치료에서 다를 바가 없다고 판단됩니다. 저하증 환자 FU 시 T3 FU이 큰 의미는 없지만 실제 임상 진료 시에 대부분 T3를 같이 평가하고 Free T3도 검사하기도 합니다.
- 2 hypothyroid symptoms 호소하는 환자분 대부분은 TFT는 normal한 상태에서 호소하는 걸까요?
- 다양한 경우가 있을 수 있겠습니다. TSH 억제되어 있는 분들도 피곤함을 호소하시므로 TFT 만으로 판단하기 어려운 것이 문제입니다. T3 level이 낮지는 않은지도 확인하실 필요가 있겠습니다.
- 1 T4를 사용하던 환자에서 필요에 의해 T3를 add 할 때 어떤 용량으로 조절하시는지 궁금합니다.
- 2012 ETA guideline에 계산 방법이 나오니 참고하시면 되겠습니다. 흔히 사용하는 용량으로는 다음과 같습니다. T4 100ug → T4 88 ug + T3 2.5 ug bid T4 125 ug → T4 100ug + T3 2.5-5ug bid T4 150 ug → T4 125 ug + T3 5ug bid
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