Q&A
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현장에서 답변되거나 질의 내용이 불확실한 경우 등 일부 질의는 제외되었음을 참고하여 주시기 바랍니다.
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- 8 PCOS에서 LH FSH AMH는 어떻게 되나요?
- 대부분 LH pulse frequency와 amplitude 가 상승되어 있고, FSH는 상승되지 않아, PCOS에서 LH/FSH ratio 가 일반 여성에 비해 상승되어 있습니다. AMH는 PCOS에서 상승되어 있는 경우가 많은데, AMH가 small preantral, early antral follicle에서 expression 되기 때문입니다.
- 7 상대적으로 농도가 높은 남성의 경우에서도, calculated FT 농도의 overestimation이 알려져 있으므로, 실제 그 농도가 더 낮은 여성의 경우, reference value로서 FT의 평가 기술이 더욱 중요한 것 같습니다. 국내에서, 실제로 LC-MS 또는 유기용매에 의한 전처리 후 immunoassay로 측정된 free testosterone을 reference value로 사용하는 기관들이 많이 있는지요?
- LC-MS로 free testosterone을 측정하는 것은 아직 연구목적으로 진행되고 있고, 대부분의 기관에서는 사용하고 있지 않습니다.
- 6 PCOS 환자분이 외래에 오셨는데 피임약을 먹으면서 측정한 호르몬이 FSH, LH, Estradiol level이 모두 낮은데요. 피임약 때문에 이렇게 hypogonadotropic hypogonadism 처럼 보일 수 있는지 여쭤봅니다.
- 경구피임약은 GnRH, LH, FSH를 억제하여 mid cycle LH surge를 일어나지 못하도록 하는 것이 그 기전입니다. FSH 저하는 estrogen을 supression 하여 folliculogenesis를 억제합니다.
- 5 인슐린 저항성 만으로 Metformin이 보험이 되나요? 당뇨 코드 없이 Metformin 처방이 비급여라도 가능한가요?
- 당뇨 코드 없이 비급여 처방 가능합니다.
- 4 PCOS는 고령일 때 진단하는 것이 아닌가요?
- 고령일 때도 진단할 수 있지만, 대부분 환자들이 월경 이상, 불임 등의 증상으로 병원을 찾는 경우가 많아 상대적으로 고령일 때 진단되는 경우가 적습니다.
- 3 PCOS에서 estradiol level이 낮아질 수도 있는지, 혹은 prolactin level이 상승할 수도 있는지 여쭤봅니다.
- PCOS에서 estradiol level 은 낮아지지 않고, prolactin level이 상승하지 않습니다.
- 2 metabolic dysfunction이 없는 마른 여성이 sono 상 PCOS라고 의뢰받는 경우가 있습니다. Metformin을 사용하는 것이 fertility 등 증상 호전에 도움이 될지요?
- 초음파로 PCOS를 진단할 수는 없습니다. 더구나 PCOS에서 PCO는 대사이상과는 무관한 기준입니다. PCOS로 의뢰받으신 경우에는 먼저 진단이 정확한지 월경이상과 고안드고겐증을 확인하셔야 합니다. Metformin 사용이 fertility에 도움을 주는 것으로 되어 있으나 fertility 측면에서 1차 약제는 아니고, 대사 이상이 동반된 경우에 사용하는 것이 효과적입니다.
- 1 산부인과에서 PCOS 의심하에 내분비내과로 의뢰가 많이 오는데 국내 biochemical hyperandregenism에 대한 기준을 잡기 위한 Free testosterone level의 cut off point는 보여 주신 level을 기준으로 하면 되는지요?
- 아직 우리나라 여성에서 공식적으로 인정된 수치는 없습니다. 우리 교실에서는 우리 data를 근거로 정상 여성의 95 퍼센타일인 total testosterone 67 ng/dl, calculated free testosterone 0.84 ng/dl 을 cut off 로 하고 있습니다.
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