Q&A
연수강좌 당일 남겨주신 질의에 대해 해당 강의 연자께서 직접 답변하신 내용을 확인하실 수 있습니다.
현장에서 답변되거나 질의 내용이 불확실한 경우 등 일부 질의는 제외되었음을 참고하여 주시기 바랍니다.
현장에서 답변되거나 질의 내용이 불확실한 경우 등 일부 질의는 제외되었음을 참고하여 주시기 바랍니다.
- 6 Na 재흡수 억제가 신장에서의 칼슘 대사와 알도스테론 분비에 어떤 영향을 미칠지 문의드립니다
- SGLT2 inhibitor와 urine calcium ecxretion에 대해서는 상충하는 결과들이 있고 calcium homeostatsis에 미치는 영향에 대해서는 아직 잘 알려져 있지 않습니다. Natriuresis 와 volume 감소에 의하여 aldosterone 분비는 증가시키는 것으로 알려져 있습니다.
- 5 SGLT2 inhibitor를 만성 신부전 환자에게 쓸 때 나이 제한은 있는지요?
- SGLT2i 사용 시 특별히 나이 제한이 권고되지는 않지만 앞서 말씀드린 바와 같이 쇠약하고 영양 상태가 좋지 않은 노인들은 hypovolemia에 빠지기 쉬우므로 주의가 필요할 것으로 생각됩니다.
- 4 SGLT2 억제제의 beneficial effect가 Epo 증가와도 관련이 있다고 알고 있는데 comment 부탁드립니다.
- SGLT2 inhibitor에 의한 hematocrit 상승은 주로 hemoconcentration 때문으로 생각되었지만 최근 erythropoetin 상승, hepcidin 감소 등과 관련이 있다는 연구들이 있습니다. 그러나 SGLT2 inhibitor의 erythropoiesis에 미치는 영향이나 그 정확한 기전에 대해서는 더 많은 연구가 필요한 상태입니다.
- 3 CKD Stage 5, ESRD 환자에서도 1st line으로 SGLT 2 Inhibitor가 safe 한가요?
- CKD stage 5 및 ESRD에서는 아직 데이터가 부족하여 사용이 권고되지 않습니다. 추후 발표되는 연구 결과를 지켜보아야겠습니다.
- 2 SGLT2i를 쓰게 되면 일시적인 eGFR 감소가 있지만 단백뇨, 혈당 감소가 있어서 약을 쓰게 되는데요. CKD, ESRD 환자에서 eGFR가 떨어지게 되면 안 좋은 거 아닌가요? eGFR은 다시 회복되나요?
- SGLT2 inhibitor 사용 초기의 eGFR 감소는 intraglomerular pressure 감소에 의한 것으로 신기능 보호 기전으로도 생각되고 있습니다. 초기 eGFR 감소가 있어도 장기적으로는 GFR 감소를 지연시키고 약제 중단 후에는 회복되는 것으로 알려져 있습니다. 단, 초기에 eGFR이 30% 이상 감소하였을 때에는 renal adverse event 가 증가한다는 보고가 있어 이 경우에는 약제를 중단해보는 것을 고려할 수 있습니다.
- 1 고령의 당뇨병 환자들이 nephropathy 동반이 많고 SGLT2-l 사용 시 APN 이나 AKI 위험도 높습니다. 고령 환자에서의 사용은 어떻게 하고 계신지요?
- SGLT2 inhibitor의 RCT 메타분석에서는 genital fungal infection과 hypovolemia의 위험도는 증가하였지만 UTI 와 AKI 의 위험도는 증가하지 않았습니다. 그렇다고 하여도 recurrent UTI 의 병력이 있거나 영양상태가 좋지 않고 Hypovolemia에 빠지기 쉬운 쇠약한 노인 환자에서는 주의가 필요하겠습니다.
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