대한내분비학회 제19회 분과전문의 연수강좌

연수강좌 당일 남겨주신 질의에 대해 해당 강의 연자께서 직접 답변하신 내용을 확인하실 수 있습니다.
현장에서 답변되거나 질의 내용이 불확실한 경우 등 일부 질의는 제외되었음을 참고하여 주시기 바랍니다.

7 Desmopressin 투약하며 외래에서 관찰 중인 분이 serum electrolyte, serum osmolality는 괜찮은데 urine osmolality만 700 이상이라면 약제 용량 조절 없이 유지해도 될까요?: 저나트륨혈증이 발생하지 않는다면 유지하면 될 것 같습니다. 소변이 적절하게 농축되고 있으므로 desmopressin 투약이 effective 하다고 생각됩니다.

6 AVP를 정확하게 측정하는 팁이 있을까요?: ADH는 혈소판에 다량 존재하므로, 혈소판이 파괴되지 않도록 EDTA 전용용기를 사용합니다. 주로 radioimmunoassay (RAI)로 측정하고 측정 단위가 pg/mL이고 검사 건수가 많지 않기 때문에 대부분 병원에서 자체 검사를 하지 않고 외부 의뢰를 하는 것으로 파악하고 있습니다.

5 Central DI - Idiopathic 합니다. 증상이 좋아지고 있어 저절로 회복이 되는 듯합니다. 약을 줄이고 있는데 기준을 어떻게 해야 할지요?: 환자가 약을 먹지 않아도 수면에 지장을 받지 않고, 주간에 4~5시간 간격으로 화장실을 가게 되어 자연스럽게 약을 거르면서 약을 많이 남겨 오는 경우가 많은 것 같습니다. 이런 경우 자기 전에만 복용하고 오전에는 복용을 중단해 보고, 일상생활에 지장이 없으면 약을 중단해 봅니다. 투약을 하지 않는 상태에서 urine osmolarity가 serum osmolarity보다 높게 측정, 즉 소변이 정상적으로 농축이 되면 투약을 중단해 봅니다.

4 NSAID에 대해 다시 한 번 설명 부탁드립니다.: Prostaglandin은 ADH 작용을 길항하는데, NSAIDs는 renal prostaglandin 합성을 억제하여 소변 농축을 증가시킵니다.

3 Central DI의 치료로 sublingual minirin을 준다면 초기 용량을 어떻게 줘야 하는지요?: desmopressin 치료의 원칙은 저나트륨혈증이 발생하지 않아야 하며, 환자의 수면을 방해하지 않을 정도로 요 농축이 되도록 최소한의 용량을 사용하면 됩니다. 일반적으로 60 microgram으로 시작하며 일주일 사용에도 밤새 2~3번 이상 야간뇨로 수면에 방해를 받으면 120 microgram 증량하면 됩니다.

2 교과서에는 AVP만 측정하면 된다고 하는데요. water deprivation test를 해야 하는 상황은 어떤 것들이 있을지요?: Water deprivation test가 gold standard로 검사되어 왔으나, 최근 AVP 측정이 가능해지면서 DI가 진단된 경우(하루 50mL/kg 이상의 소변량 및 osmolarity <300 mosomol/L) basal plasma AVP 측정하여 정상이거나 증가된 경우 신성 요붕증, AVP가 낮거나 측정되지 않은 경우 MRI T1-weighted midsagittal image에서 bright spot 여부에 따라 central DI와 primary polydipsia를 감별하는 것이 water deprivation test의 정확도와 상응하는 것으로 되어 있어, 불필요한 입원 및 검사를 하지 않아도 됩니다. AVP 측정이 용이하지 않은 경우 water deprivation test 및 desmopression 투여 검사가 필요합니다.

1 spot urine osmolarity를 측정해도 될까요?: DI 진단 기준을 만족하기 위해 하루 50mL/kg 이상의 소변량 및 osmolarity <300 mosomol/L를 만족해야 하므로 24시간 수집한 소변으로 총량 및 osmolarity를 측정하는 것이 원칙이나, 수분을 자유롭게 마시는 상태에서 spot urine osmolarity를 측정해도 됩니다.

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