대한내분비학회 제19회 분과전문의 연수강좌

연수강좌 당일 남겨주신 질의에 대해 해당 강의 연자께서 직접 답변하신 내용을 확인하실 수 있습니다.
현장에서 답변되거나 질의 내용이 불확실한 경우 등 일부 질의는 제외되었음을 참고하여 주시기 바랍니다.

8 고혈압이 심한 환자에서 검사 전 약물 조절 노하우가 궁금합니다.: pheochromocytoma의 경우는 alpha-blocker를 기본으로 하고 alpha-blocker 사용 후 맥박이 빠르면 beta-blocker 추가가 가능하고, 혈압 조절을 위해서는 CCB, ARB 등을 추가로 이용합니다. Volume depletion state여서 일반적으로 diuretics는 추천하지 않습니다.

7 free와 fractioned 차이에 대해 다시 한 번 설명 부탁드립니다.: fractionated metanephrine은 free & sulfate conjugated metanephrines을 동시에 측정하는 것으로 sulfate conjugated form은 GI tract에서 SULT1A3에 의해서 만들어져서 여러 가지 food에 의해 영향을 받습니다. 24시간 소변 fractionated metanephrine이 음식에 영향을 받고, 측정을 HPLC-ECD로 하는 경우에 몇 가지 약물에 대해서도 영향을 받아서 free metanephrine을 소변에서 LC-MS/MS로 측정하면 이런 영향이 적은 장점이 있어서 유럽 guideline은 소변도 plasma free metanephrine처럼 free metanephrine을 LC-MS/MS로 측정할 것을 권장 중입니다.

6 metastatic pheochromocytoma 치료는 어떻게 되는지 여쭤봅니다: 수술 가능한 경우는 수술, 수술 불가능한 경우는 131-MIBG가 가능하고 서울대 핵의학과에서 본인 부담 1000만 원 정도로 PRRT 임상이 진행 중으로 알고 있습니다. 아주 빨리 자라는 metastatic pheochromocytoma의 경우는 종양내과에서 항암제 치료를 하기도 합니다.

5 24hr urine fractionated metanephrine을 측정할 때 24hr urine Cr을 같이 측정하는 데 HCl을 첨가해서 측정해도 괜찮을까요? 저희 병원에서는 free metanephrine 검사가 불가능한데 혹시 외주로 검사하시는지, 검사 결과가 나오기까지 얼마나 걸리는지 궁금합니다: Cr을 HCL 첨가한 경우에 측정은 일반적으로 권장하지는 않습니다. 하지만 검사 방법에 따라서 다를 수 있어서 삼성서울병원의 경우에는 HCL 첨가 여부에 따라서 creatinine 측정 정확성을 미리 test해 본 상황에서 HCL 첨가 여부에 따라 Cr 측정 정확성을 어느정도 validation이 된 상태여서 HCL 첨가하고도 creatinine 측정하고 있습니다. 그리고 free metanephrine 삼성서울병원에 의뢰하시면 외주 가능합니다. 검사 결과는 1~2주 정도 걸립니다.

4 biochemical testing 전 환자 교육은 어느 정도로 하고 계신지 궁금합니다 (식이 조절, 약제 조절 등): 검사 전 주의사항 안내문을 만들어서 이용하고 있습니다. Fractionated metanephrine의 경우 특히 일부 열대과일 등의 제한이 필요합니다

2 Adrenal incidentaloma 관련하여 질문하고자 합니다. 얼마 전 제 외래로 incientaloma hormone study 상 Aldo, Renin이 둘 다 굉장히 상승된 환자가 왔는데요. Breast ca로 Tamoxifen 복용 중인 환자인데 이게 그 수치에 영향을 줄 수 있다는 연구가 있는지요? 혈압은 정상이고 electro imabalance도 없는 환자입니다.: Tamoxifen을 BP, PRA에 미치는 영향을 연구한 논문이 있는데 영향이 없다는 결과입니다. (참고: American Journal of Hypertension, Volume 15, Issue 8, August 2002, Pages 739?742) Aldo, renin 둘 다 상승한 경우는 intravascular volume이 감소되어 있는 dehydration, salt restriction인 경우가 많습니다.

1 F-DOPA PET CT는 pheo 의심되어서 찍으면 보험 급여가 되는지요?: 보험 고시금액 919,510원, 종별 가산가격 1,032,337원, 18F-DOPA 등 일부 사용 약물은 보험이 안되지만 PET-CT는 보험이 돼서 갈색세포종 진단 후 재발, recur를 보기 위해 검사해서 C-code인 경우에는 환자 부담이 50% 정도입니다. C-code가 아닌 경우 본인 부담금은 더 높습니다. 의심돼서 검사하는 경우 현재까지는 일부 보험은 되고 있는데 r/o으로 검사해서 정상인 경우 삭감 여부는 앞으로 불확실합니다.

Q&A