Q&A
연수강좌 당일 남겨주신 질의에 대해 해당 강의 연자께서 직접 답변하신 내용을 확인하실 수 있습니다.
현장에서 답변되거나 질의 내용이 불확실한 경우 등 일부 질의는 제외되었음을 참고하여 주시기 바랍니다.
현장에서 답변되거나 질의 내용이 불확실한 경우 등 일부 질의는 제외되었음을 참고하여 주시기 바랍니다.
- 24 폐경 전 여성에서 Z-score가 -2.0으로 낮은 가운데 임신, 수유를 거치면서 multiple L-spine fracture가 동반되어 온 경우에도 추가 치료가 필요 없을지요? Bisphophonate, Denosumab, Teriparatide 등의 치료를 시작해야 하는지요?
- 임신과 수유와 관련된 골다공증의 경우 근거가 많지 않고 자연 회복된다는 점에서 치료에 대한 내용은 일률적으로 적용하기는 어렵겠습니다. 골절이 있는 경우라면 비스포스포네이트, 데노수맙, PTH 등을 사용해 볼 수는 있겠습니다.
- 23 폐경 전 여성에서 Z score 가 -2.0 이하인 경우, MM 나 cancer metz 등의 경우가 아니라면 Vit D, Ca replace 외에 어떤 다른 치료가 가능할지요?
- 다른 질병이 관찰되지 않고 골절이 없다면 보존적 용법으로 골밀도 추적 관찰하시면 되겠습니다.
- 22 T3 제재 복용 시 TFT 적절한 검사 시간이 있나요?
- T3 복용 후 혈중 level이 2-4시간 이후 peak에 도달하므로 복용 전 혈액검사를 해야 합니다. T4도 역시 복용 후 약 25% 정도 T4 농도를 상승시키기 때문에 반드시 혈액검사 후 복용해야 합니다.
- 21 LT4를 T4+T3로 약제를 변경하려면 용량을 어떻게 변환해서 사용해야 하나요?
- 2012 ETA guideline에 계산 방법이 나오니 참고하시면 되겠습니다. 흔히 사용하는 용량으로는 다음과 같습니다. T4 100ug → T4 88 ug + T3 2.5 ug bid T4 125 ug → T4 100ug + T3 2.5-5ug bid T4 150 ug → T4 125 ug + T3 5ug bid
- 20 지속적으로 subclinical hyperthyroidism 을 유지하는 것이 심장이나 뼈에 문제는 없을까요? TT 후 TSH target과 다르게 접근해야 할까요?
- 환자의 나이와 risk factor를 고려해야만 하고 아직 T4+T3 병합요법에 의해 TSH가 약간 억제되는 경우에 심혈관질환이나 골다공증에 미치는 영향을 보는 장기간의 RCT 및 부작용 평가로 확인이 필요하며 고령, 폐경 후 여성, 심혈관질환의 기저 질환이 있는 환자에서는 부작용 관찰이 반드시 필요하겠습니다.
- 19 microsomal Ab이 정상 수치로 회복되는 경우 Tx 중단하고 볼 수 있을까요?
- anti-TPO antibody의 titer와 질환의 activity가 반드시 비례하지 않으므로 anti-TPO antibody가 negative이고 저용량의 T4로 갑상선기능이 정상으로 유지된다면 T4중단을 시도해 볼 수 있으나 갑상선 초음파 소견도 같이 참고하여 갑상선의 정상적인 실질이 어느 정도 보존되는지 확인이 필요하고, 염증이 심한 소견을 보이는 환자에서는 T4를 중단하기는 어려울 것으로 판단됩니다.
- 18 Total thyroidectomy를 받은 환자에서의 T3+T4 combination 치료에 대해서는 어떻게 생각하시는지요? 그리고 Hypothyroidism으로 f/u 하는 환자에서 Free T4, TSH 외에 T3 를 regular F/U 하는 것이 필요할까요?
- Total thyroidectomy를 하신 athyrotic 환자에서는 T3 생성이 전적으로 T4의 peripheral conversion에 의존하므로 더 저하증 증상을 호소할 가능성은 있으나 하시모토병에 의한 갑상선기능저하증에서도 residual thyroid reserve or residual thyroid function이 없는 환자는 병합치료에서 다를 바가 없다고 판단됩니다. 저하증 환자 FU 시 T3 FU이 큰 의미는 없지만 실제 임상 진료 시에 대부분 T3를 같이 평가하고 Free T3도 검사하기도 합니다.
- 17 hypothyroid symptoms 호소하는 환자분 대부분은 TFT는 normal한 상태에서 호소하는 걸까요?
- 다양한 경우가 있을 수 있겠습니다. TSH 억제되어 있는 분들도 피곤함을 호소하시므로 TFT 만으로 판단하기 어려운 것이 문제입니다. T3 level이 낮지는 않은지도 확인하실 필요가 있겠습니다.
- 16 T4를 사용하던 환자에서 필요에 의해 T3를 add 할 때 어떤 용량으로 조절하시는지 궁금합니다.
- 2012 ETA guideline에 계산 방법이 나오니 참고하시면 되겠습니다. 흔히 사용하는 용량으로는 다음과 같습니다. T4 100ug → T4 88 ug + T3 2.5 ug bid T4 125 ug → T4 100ug + T3 2.5-5ug bid T4 150 ug → T4 125 ug + T3 5ug bid
- 15 Graves에서 발견된 microPTC는 total을 하는게 좋지만 이미 반절제된 경우는 추가 수술울 고려하시나요?
- 그레이브스병 환자에서 발생하는 PTC도 보통의 경우와 예후가 같기 때문에 같이 취급하고 있습니다.
- 14 cytology 결과가 suspicious malignancy인 경우, PTC confirm 된 경우와 AS 할 때 차이가 있을지요? 아무래도 suspicious malignancy 가 risk 가 낮지 않을지요?
- 그러할 가능성이 높지만 그렇다고 해서 추적 방식에 있어서 큰 차이는 없겠습니다.
- 13 benign nodule인 경우에도 주기적인 thyroid sono f/u 이 필요할까요?
- FTC의 경우에는 FNA 또는 CNBx에서 benign으로 진단되는 경우가 많기 때문에 그런 경우라도 주기적인 추적은 필요합니다. 다만 추적 기간을 길게 하면 됩니다.
- 12 실제 임상에서의 AS 중의 progression의 정의를 그럼 3mm로 하시나요? 아니면 volume increase로 하시나요?
- 뚜렷한 증거를 찾기 전에는 3mm로 하는 것이 무난할 것으로 사료되어 그렇게 하고 있습니다.
- 11 High risk cytology는 어떻게 판단하시는지요?
- 그것은 병리 의사의 경험이 아주 중요한데, 일본의 보고에 의하면 10명에 한 명 이하의 비율로 발견된다고 하는데 제 경험으로는 아직 FNA에서 high risk PTC를 발견한 사례는 없었습니다.
- 10 active surveillance 하게 되면 f/u 간격은 어떻게 되나요? neck sono 뿐만 아니라 CT f/u도 중요할까요?
- 보통 첫 1-2년은 6개월 간격으로 초음파 검사 추적이 권고됩니다. 그 후 변화가 없다면 1년에 한 번으로 충분합니다. Neck CT는 처음 시작 전에 림프절 전이를 배제하기 위하여 한 번은 시행하는 것이 좋으마 그 후의 F/U에는 필요 없을 것으로 사료되며 chest CT는 양성으로 발견되는 경우가 너무 적어서 시행하지 않는 것이 보통입니다.
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