대한내분비학회 2022년 개원의 연수강좌

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Q&A

연수강좌 당일 남겨주신 질의에 대해 해당 강의 연자께서 직접 답변하신 내용을 확인하실 수 있습니다.
현장에서 답변되거나 질의 내용이 불확실한 경우 등 일부 질의는 제외되었음을 참고하여 주시기 바랍니다.

23 vitamin D 가 replacement 이후 40 정도 유지되는 경우에서 supplementation 을 계속 유지하는게 좋을까요?: 유지하시는 것이 필요합니다. 중단하시면 바로 내려가거든요. 50이 넘어가면 용량을 줄여주시는 것이 필요합니다.

22 칼슘제 비타민 d 포함 골다공증 약제들의 심장 판막 석회화 또는 혈관 석회화에 대한 영향은 어떤가요: BP제제의 심혈관질환에 대한 보호 효과는 아직 논란이 있는상태입니다. 이건 추가적인 연구결과들을 기다려봐야 할 것 같습니다.

21 daily calcitriolrisedronate 제 맥스마빌 는 사용설명서대로 식전 1시간1시간 supine 금지를 지켜야 하는지 또는 식후 복용해도 괜찮은지 궁금합니다.: BP제제는악토넬 EC 정을 제외하고는 흡수율이 매우 낮아서 공복 단독 복용이 원칙입니다. 30분 정도만 하셔도 됩니다.

20 골다공증환자에서 ca 이 upper limit of normal 인 경우에도 ca replacement 이 도움이 될까요?: 걱정되시면 칼슘은 식사를 통해 섭취하도록 안내하시고 비타민 D만 따로 투여하시면 될 것 같습니다. 골다공증 치료제는 ca/vit D병용 투여가 항상 도움이 됩니다.

19 골밀도 척추 골밀도 골감소증 비척추 골밀도 T<-2.5시 denosumab 보험 적용이 되지 않는 것으로 알고 있습니다. 이런경우 우선할 수 있는 제제는 어떤것이 있을까요?: 골다공증은 척주, 대퇴골 경부, 대퇴골 전체 중에서 가장 낮은 T 값을 기준으로 진단하도록 되어 있어서 말씀하신 경우는 급여가 됩니다.

18 프롤리아 주사후 비타민디 함유 칼슘제 동시 복용하고 있는데 2주뒤 속이쓰려서 도저히 칼슘제를 못드신다는데 이런경우에 어떻게 해야 할까요? 그리고 계속 칼슘제를 복용하지 않으면 어떻게 될까요?: ca carbonate 제제이면 용량을 줄이거나 애드칼같은 제제로 변경해보시고도 안되면 칼슘제를 중단하고 비타민 D 단독제제 (비급여)르 투여하시거나 이런 경우 viatmin D jnjection을 고려해보실 수 있겠습니다.

17 데노수맵 시작했다가 -2.5 보다 좋아졌을때가 고민되는데요 -3.5 이하로 심한 상태에서 시작했다가 -2.5 정도로 약간 좋아졌을때 bps 로 미리 바꾸는 방법을 써볼수도 있을까요?: 국내 보험기준으로 인한 문제이기 때문에 저도 가끔 그렇게 합니다.

16 데노수맙도 4년 이상 사용 시 치과 치료 리스크가 올라간다 는데이타가 있는데 이런 경우 어떻게 되는지요?: denosuamb과 ONJ 발생은 대부분 암환자에서 고용량으로 사용하는 경우가 많으나, 골다공증 치료 용량에서도 보고되고는 있습니다. 그래서 최근 지침에서는 다음 injecion 시기 전후에 치과 치료를 하는 것으로 권고하고 있기는 합니다.

15 콩팥기능이나 간기능 이상 시에 사용할 수 없는 골다공증약은 어떤 것이 있을까요?: GFR < 30 이면 zoledronate는 금기이고 다른 BP 제제도 가능한 사용하지 않는 것을 권고합니다.

14 T-score 가 -2.5 이하를 만족하지 않더라도 very high risk 인 경우에 골다공증으로 진단하여 denosumab 을 투여하시기도 하나요?: very high risk이면 투여하는 것이 맞다고 생각됩니다.

13 2번째 case 환자분은 initial denosumab 사용 후 호전 시 CKD 가 있는 상태로 추후 어떤 약재로 변경 가능할까요?: 남자분이라서 zoledronate를 제외한 BP 제제를 low dose 로 조심스럽게 써보는 것을 생각해볼 수 있을 것 같습니다.

12 SERM을 initial로 시작하는 경우에 대해 문의드립니다.: 제경우는 골밀도가 거의 -2.5근처이면서 50대 여성이면 고려를 해보는 것 같습니다.

11 고용량 비타민D 주사 3개월마다 20만단위?의 기준이 어떻게 되며 오히려 고령에서 좋지 않다는 것에 대해 결론이 어떻게 낫는지요?: 고령에서 비타민 D는 월 6만 단위 투여가 좋지 않다라는 논문이 하나 있기 때문에 경구 투여를 먼저 권고하시고 , 어쩔수 없이 주사제를 사용한다면 3개월 10만단위 사용까지는 괜찮지 않을까 생각합니다.

10 병원마다 BMD관리가 다를텐데 타병원에서 검사하고 오신 분들은 다시 검사를 하시는 편인가요?: 원칙은 하는게 좋은데 보험이 안돼서 검진에서 하신 경우를 제외하고는 못하는 경우가 많습니다.

9 Zoledronic 시작 시 flu like symptom고려하여 선제적으로 acetaminophen이나 steroid 사용하는 경우도 있으신지 문의드립니다.: 선제적 투여를 하는 병원도 있는 것으로 알고 있습니다. 저는그냥 처방을 미리 해주고 증상 있으면 드시라고 합니다.

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