대한내분비학회 2022년 개원의 연수강좌

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Q&A

연수강좌 당일 남겨주신 질의에 대해 해당 강의 연자께서 직접 답변하신 내용을 확인하실 수 있습니다.
현장에서 답변되거나 질의 내용이 불확실한 경우 등 일부 질의는 제외되었음을 참고하여 주시기 바랍니다.

17 1차 의료기관에서 경동맥 초음파를 많이 하게 되는데 현재 보험 기준으로는 증상이 있는 죽상 경화반의 경우에만 LDL 100 이상일 경우에만 statin 이 급여가 되는 것으로 알고 있습니다. 궁금한 점은 증상이 없는 죽상 경화반이 있는 경우는 LDL target 은 어떻게 생각해야 할지. LDL target 을 낮게 잡을 경우 비급여로 약제 처방 하시는지 궁금합니다.: 국내 진료지침에서는 증상이 없더라도 고위험군인 경동맥 질환은 '유의한 협착이 관찰된 경우'로 주로 50% 이상의 협착이나 고위험 동맥경화반의 성상이 있을때를 말합니다.

16 Stenosis 가 어느 정도에서부터는 항혈소판제를 추천하시는지?: 주로 50% 이상의 협착을 의미합니다. 하지만 50% 미만이라도 CT등에서 불안전성 플라크의 형상이 관찰되면 항혈소판제를 사용하기도 합니다.

15 근육통 등 스타틴 부작용 때문에 사용 하기 어려울때 에제티메브 단독 사용으로 LDL-C 낮출수 있는지요? 에제티메브 단독 제제 찾기 어려운것 같슴니다: 에제티미브 단독 제제가 나와있으며 단독으로는 LDL-C를 평균적으로 19% 감소시키는 것으로 알려져 있습니다.

14 항혈소판제 사용도 도움이 되나요? Aspirin plavix cilostazol 등등: 동맥경화성 병변이 없거나, 고위험군이 아니라면 항혈소판제 사용은 일차 예방을 위해서는 권고되지 않습니다.

13 혈중 콜레스테롤이 정상 이하임에도 불구하고 위험도가 적으면서 우연히 시행한 경동맥이나 관상동맥CT에서 경도 협착을 보일 때 스타타을 어떻게 사용하시는지요?: 경도의 협착이라면 위험도를 고려하여 LDL-C이 목표치 미만이라면, 경과관찰합니다.

12 당뇨 없고 흡연 남자 45세 이상의 환자에서 [다른 위험인자 없을 때] 국내 가이드 라인은 LDL-C을 130 이하로 낮추도록 되어 있는 데 이 경우라면 statin을 써서 110 정도로 낮췄다면 적절한 치료 인지요?: 네, 적절한 치료입니다.

11 intramural thickening은 의미가없는 소견이지 궁금합니다: IMT(Intima media thickness) 증가는 동맥경화성 병변의 연관성은 예전에 비해 낮은 것으로 여겨지고 있으나, IMT 증가도 일종의 고혈압 합병증으로 여겨질 수 있어 아예 의미가 없다고 보기는 어렵습니다.

10 DM neuropathy에서 alpha lipoic acid나 gamma linolenic acid 사용하는 경우가 많은데, 위 약물과 statin과 병용하면 dyslipidemia 치료에 더 좋은 효과를 기대할 수 있을까요?: 두 약물의 병합 요법이 dyslipidemia에 어떻게 영향을 미치는지에 대한 연구는 부족합니다.

9 Plaque를 발견했으나 LDL Chol 이 90~100사이인 경우 고용량의 스타틴을 사용하시는지?: Carotid Plaque이 risk modifier로 유럽 진료지침에서 Class IIa,B로 권고하고는 있으나, Plaque의 성질이나 크기에 대한 기준이 없습니다. 보통 50% 협착을 말초 혈관 질환으로 보아, 기저질환과 위험도를 고려하여 LDL-C 목표치를 정하여 치료합니다.

8 carotid sono하다보면 subclavian artery도 함께 보는데 subclavian IMT는 몇 mm까지 정상으로 보는지요? coronary IMT와 똑같은 기준으로 봐야 하는지요?: 소규모 연구에서 carotid IMT와 subclavian IMT의 cut-off value는 같은 것으로 보고하였으나, 정립된 수치는 없습니다

7 현재 우리나라 보험 기준상 로수바스타틴 40mg까지도 보험이 되는지요?: 국내에서는 로수바스타틴 20mg까지 허가가 되어있습니다.

6 IMT FU 하면서 진행하는 경우 cilostazol -> aspirin -> clopidogrel 사용하는 것이 evidence가 있는지 궁금합니다: IMT증가 자체가 항혈소판제 사용의 적응증은 아닙니다. 단, 경동맥을 포함하여 유의한 뇌혈관 질환의 협착이 동반된다면, 항혈소판제 사용을 고려해볼 수 있습니다.

5 불안정한 플라크의 위험도는 럽쳐되어 뇌혈관경색을 일으키기 때문이지요?: 불안정한 플라크등으로 인한 동맥경화성 뇌졸중도 전체 원인의 40%정도 된다고 합니다.

4 고용량 스타틴을 지속적으로 사용하는 것과 고용장-일상용량으로 번갈아 치료하는 것 차이가 있을까요?: 치료의 지속성을 고려해 볼 때 일반적으로 용량을 변경하여 번갈아 치료하는 것은 권유하고 있지는 않습니다.

3 스타틴 부작용 관련 사용 중 CPK 상승되는 등 근손상이 의심되는 경우 어떤 접근을 하시는지요?: 일반적으로는 증상이 없을 때에는 추적관찰 하지 않고, 근증상이 있거나 근손상이 의심되는 경우 CPK가 정상의 10배 이상 증가된다면 중단하거나 감량해보고 그렇지 않다면 단기 추적관찰이 필요할 수 있습니다.

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