대한내분비학회 2022년 개원의 연수강좌

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Q&A

연수강좌 당일 남겨주신 질의에 대해 해당 강의 연자께서 직접 답변하신 내용을 확인하실 수 있습니다.
현장에서 답변되거나 질의 내용이 불확실한 경우 등 일부 질의는 제외되었음을 참고하여 주시기 바랍니다.

119 당뇨환자 중 지방간 있을 시 TZD, SGLT2i, GLP-1RA 3제 요법으로 사용하기도 하시는지요?: 보험문제 등으로 3제 조합까지는 사용해보진 못하고, 주로 sglt2-glp or sglt2-tzd 이런 조합을 사용했었습니다. 아주 심한 NASH에 혈당조절이 안되는 사람이라면 고려가능하겠지만, 비용 등 문제가 있어보입니다

118 지방간의 흔한 사망원인으로 말씀하신 암 중에서 간암을 제외하고 특별히 많이 발생하거나 관련있는 암이 있는지요?: 과거 논문을 보면, 대장암 등이 많이 발생한다고 되어 있습니다. 결국 비만 연관 암등이 증가하는 경향입니다

117 좋은 강의 감사드립니다. 혹시 교수님께서는 LFT증가시 소화기 내과 협진 없이 간섬유화 스캔 및 FIB4 NFS 시행하시는지요?: 네, 내분비나 일반진료 시 다 가능할 것 같고, 이후에 검사상 F2이상 나올 경우 간전문의 협진을 고려하시면 되겠습니다

116 인슐린저항성이 높은 비만한 당뇨병 환자에서 NAFLD 치료 목적으로 이론적으론 TZD가 좋으나 체중 증가가 문제입니다. SGLT2i나 GLP-1 RA와 같은 체중 감소가 가능한 약이 더 선호되는데 실제 어떤 경우에 TZD를 선호하시나요?: TZD 의 염증 개선이나, 섬유화 개선 효과를 고려하여, fibrosis 가 심한 당뇨병 환자에서 좀더 고려를 하고 있습니다. BMI35 이상 같이 심한 비만 일 경우에는 GLP1 을 먼저 선호하는 편입니다

115 TZD의 체중증가 심부전 악화 이슈에 관하여 실제 외래에서 당뇨병의 지방간이 확인된 경우 많이 처방하고 계신지요?: 심부전이 임상적 또는 심초음파 등으로 진단된 경우에는 사용하지 못하지만, 일반적으로 당뇨병-NASH 있는 경우 tzd고려하고 있습니다.

114 1차 의료기관에서 경동맥 초음파를 많이 하게 되는데 현재 보험 기준으로는 증상이 있는 죽상 경화반의 경우에만 LDL 100 이상일 경우에만 statin 이 급여가 되는 것으로 알고 있습니다. 궁금한 점은 증상이 없는 죽상 경화반이 있는 경우는 LDL target 은 어떻게 생각해야 할지. LDL target 을 낮게 잡을 경우 비급여로 약제 처방 하시는지 궁금합니다.: 국내 진료지침에서는 증상이 없더라도 고위험군인 경동맥 질환은 '유의한 협착이 관찰된 경우'로 주로 50% 이상의 협착이나 고위험 동맥경화반의 성상이 있을때를 말합니다.

113 Stenosis 가 어느 정도에서부터는 항혈소판제를 추천하시는지?: 주로 50% 이상의 협착을 의미합니다. 하지만 50% 미만이라도 CT등에서 불안전성 플라크의 형상이 관찰되면 항혈소판제를 사용하기도 합니다.

112 근육통 등 스타틴 부작용 때문에 사용 하기 어려울때 에제티메브 단독 사용으로 LDL-C 낮출수 있는지요? 에제티메브 단독 제제 찾기 어려운것 같슴니다: 에제티미브 단독 제제가 나와있으며 단독으로는 LDL-C를 평균적으로 19% 감소시키는 것으로 알려져 있습니다.

111 항혈소판제 사용도 도움이 되나요? Aspirin plavix cilostazol 등등: 동맥경화성 병변이 없거나, 고위험군이 아니라면 항혈소판제 사용은 일차 예방을 위해서는 권고되지 않습니다.

110 혈중 콜레스테롤이 정상 이하임에도 불구하고 위험도가 적으면서 우연히 시행한 경동맥이나 관상동맥CT에서 경도 협착을 보일 때 스타타을 어떻게 사용하시는지요?: 경도의 협착이라면 위험도를 고려하여 LDL-C이 목표치 미만이라면, 경과관찰합니다.

109 당뇨 없고 흡연 남자 45세 이상의 환자에서 [다른 위험인자 없을 때] 국내 가이드 라인은 LDL-C을 130 이하로 낮추도록 되어 있는 데 이 경우라면 statin을 써서 110 정도로 낮췄다면 적절한 치료 인지요?: 네, 적절한 치료입니다.

108 intramural thickening은 의미가없는 소견이지 궁금합니다: IMT(Intima media thickness) 증가는 동맥경화성 병변의 연관성은 예전에 비해 낮은 것으로 여겨지고 있으나, IMT 증가도 일종의 고혈압 합병증으로 여겨질 수 있어 아예 의미가 없다고 보기는 어렵습니다.

107 DM neuropathy에서 alpha lipoic acid나 gamma linolenic acid 사용하는 경우가 많은데, 위 약물과 statin과 병용하면 dyslipidemia 치료에 더 좋은 효과를 기대할 수 있을까요?: 두 약물의 병합 요법이 dyslipidemia에 어떻게 영향을 미치는지에 대한 연구는 부족합니다.

106 Plaque를 발견했으나 LDL Chol 이 90~100사이인 경우 고용량의 스타틴을 사용하시는지?: Carotid Plaque이 risk modifier로 유럽 진료지침에서 Class IIa,B로 권고하고는 있으나, Plaque의 성질이나 크기에 대한 기준이 없습니다. 보통 50% 협착을 말초 혈관 질환으로 보아, 기저질환과 위험도를 고려하여 LDL-C 목표치를 정하여 치료합니다.

105 carotid sono하다보면 subclavian artery도 함께 보는데 subclavian IMT는 몇 mm까지 정상으로 보는지요? coronary IMT와 똑같은 기준으로 봐야 하는지요?: 소규모 연구에서 carotid IMT와 subclavian IMT의 cut-off value는 같은 것으로 보고하였으나, 정립된 수치는 없습니다

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