Q&A
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현장에서 답변되거나 질의 내용이 불확실한 경우 등 일부 질의는 제외되었음을 참고하여 주시기 바랍니다.
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- 104 현재 우리나라 보험 기준상 로수바스타틴 40mg까지도 보험이 되는지요?
- 국내에서는 로수바스타틴 20mg까지 허가가 되어있습니다.
- 103 IMT FU 하면서 진행하는 경우 cilostazol -> aspirin -> clopidogrel 사용하는 것이 evidence가 있는지 궁금합니다
- IMT증가 자체가 항혈소판제 사용의 적응증은 아닙니다. 단, 경동맥을 포함하여 유의한 뇌혈관 질환의 협착이 동반된다면, 항혈소판제 사용을 고려해볼 수 있습니다.
- 102 불안정한 플라크의 위험도는 럽쳐되어 뇌혈관경색을 일으키기 때문이지요?
- 불안정한 플라크등으로 인한 동맥경화성 뇌졸중도 전체 원인의 40%정도 된다고 합니다.
- 101 고용량 스타틴을 지속적으로 사용하는 것과 고용장-일상용량으로 번갈아 치료하는 것 차이가 있을까요?
- 치료의 지속성을 고려해 볼 때 일반적으로 용량을 변경하여 번갈아 치료하는 것은 권유하고 있지는 않습니다.
- 100 스타틴 부작용 관련 사용 중 CPK 상승되는 등 근손상이 의심되는 경우 어떤 접근을 하시는지요?
- 일반적으로는 증상이 없을 때에는 추적관찰 하지 않고, 근증상이 있거나 근손상이 의심되는 경우 CPK가 정상의 10배 이상 증가된다면 중단하거나 감량해보고 그렇지 않다면 단기 추적관찰이 필요할 수 있습니다.
- 99 LDL은 양호하나 non-HDL-C apoB 또는 TG가 높은 경우에도 fibrate나 omega-3 FA가 아닌 statin 치료가 CV risk 감소에 더 evidence가 있는지요? LDL은 양호하나 non-HDL-C apoB 또는 TG가 높은 경우 statin을 처방해서 CV risk를 낮춘다는 것이 연구에서 입증된 바가 있는지요?
- 스타틴 치료 환자에서 LDL이 낮더라도 ApoB가 높거나 non-HDL C가 높은 분들은 사망율과 심근경색의 위험이 증가한다는 보고가 있으나, LDL 양호하나 non HDL-C가 높은 경우 스타틴의 치료 효과에 대한 연구는 아직은 미미한 것 같습니다.
- 98 경동맥에서 IMT 증가는 동맥경화에 의한 것이고 경화반/협착은 죽상경화에 의한 것으로 기전이 다르다고 알고 있습니다. ①단순히 IMT 증가가 심해져서 경화반이 되는 것은 아니라고 알고 있는데 맞는지요? ②동맥경화는 대동맥과 같이 큰 혈관에서 발생해서 stiffness를 증가시킨다고 알고 있는데 작은 혈관인 경동맥/관상동맥에도 동맥경화가 발생할 수 있는지요?
- ① IMT 증가는 연령 및 고혈압과 관련되어 발생하며 동맥경화성 병변과 무관하게 생기기도 합니다. ② 경동맥/관상동맥 등 소동맥에서도 동맥경화는 발생하여, 협심증, 심근경색, 뇌졸중을 유발합니다.
- 97 교수님 코로나 접종후 에 혈당이 악화되는 수도 있는데 아까 강의에서는 코로나 걸린후에도 혈당이 악화 되던데 정반대의 이론같은데 각각 어떻게 해서 혈당이 오르게 될까요?
- 두가지 다 가능합니다. immune modulation에 의한 개개인의 반응이 다르게됩니다.
- 96 혈당이 400 전후인 경우에도 코로나 접종을 해도 될까요? 접종 가능한 혈당수치는 어느정도 까지일까요?
- 혈당수치로 코로나 접종을 제한하지 않습니다. 혈당이 조절되지 않는 환자들이 감염시 위중증이나 사망으로의 진행이 많기 때문에, 혈당이 높더라도 백신을 인슐린등으로 적극적 혈당 조절 권고드립니다.
- 95 코로나 확진 후 자가격리 해제된 환자로 호흡곤란으로 응급실 내원하였고 내원 시 격리 해제 7일째이며 PCR검사 ct값 2.7이며 CXR상 폐렴으로 확인된 경우 remdesivir 투여가 가능한지 궁금합니다.
- 최근 기준이 변화되어 격리해제 부적절이 담당 보건소의 승인이 필요합니다. 격리해제 부적절로 인정되고 코로나 폐렴이 확인된다면 투약은 가능합니다.
- 94 팍스로비드 처방시에 해열제나 기침약은 처방하지 않습니까?
- 증상 조절을 위한 다른 약들은 적극적으로 처방 하는 편입니다.
- 93 팍스로비드시 스타틴은 심바로바 외엔 다른 스타틴은 고위험심혈관자들은 어떻게 조절해주어야하나요? 병용금기약들은 간수치상승때문에 중단하는것인지요?
- 병용금기약들은 약제의 작용기전때문에 중단하게 됩니다. 다른 스타틴은 금기로 나오지 않으나 저는 개인적으로 acute infarction등의 필수적인 경우가 아니라면 5일 복용동안은 중단을 권고하고 있습니다.
- 92 갑상선 기능의 이상이 심해지는 경우를 보는데요, 이에 대해서는 어떻게 생각하시는지요?
- cytokine 이나 immune modulation에 의한 기저질환의 악화가 가능할 수 있습니다.
- 91 ARR 결과 일차성 알도스테론증이 의심되는 환자인데 CRF나 ESRD를 동반하고 있어 saline loading test가 부담스러운 경우 어떠한 확진검사를 해야할지 궁금합니다.
- spontanenous hypoK, aldosterone 20 ng/dL 이상이면서 renin이 억제된 경우 확진검사를 skip하실 수 있다는 점을 참고해주시고 그외 fluid overload가 염려되는 환자들의 경우에는 saline loading test 대신 captorpril challenge test를 활용해보실 수 있겠습니다.
- 90 ARR 이 cut off 에 약간 못미치게 음성으로 나왔지만 spirolactone 을 썼을때 혈압저하의 효과가 좋다면 ARR 을 다시하거나 saine infusion test 를 해보는게 의미가 있을까요?
- ARR의 cutoff를 얼마로 보셨는지 모르겠지만 assay에 따라, 기관에 따라 정상 범위가 달라질 수 있습니다. 그리고 ARR 외에도 renin 억제 소견이 있었는지 여부가 중요합니다. 만약 renin 억제 소견이 있었던 환자라면 CT 등의 영상과 확진 검사를 추가로 시행해보는 것이 좋겠습니다. 또한 aldosterone 수치의 변동성을 고려할 때 ARR 수치에 영향을 덜 주는 혈압약제로 조정한 후 ARR 재검을 고려해보시는 것도 추천드립니다.
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