Q&A
연수강좌 당일 남겨주신 질의에 대해 해당 강의 연자께서 직접 답변하신 내용을 확인하실 수 있습니다.
현장에서 답변되거나 질의 내용이 불확실한 경우 등 일부 질의는 제외되었음을 참고하여 주시기 바랍니다.
현장에서 답변되거나 질의 내용이 불확실한 경우 등 일부 질의는 제외되었음을 참고하여 주시기 바랍니다.
- 74 난소낭종 증거가 없고 무월경 DHEAS 증가외 다른 이상이 없을시 내과적인 추가 검사나 치료가 있을지요?
- 난소 종양이 없고, 무월경과 DHEAS증가를 동반한 경우에는 남성화 여부에 대한 검진 및 부신에 대한 평가가 필요합니다.
- 73 GnRH agonist 제재가 품절되어 대체할수 있는 약제는 어떤걸 사용해야 하나요?
- triptorelin acetate, leuprolide acetate, Leuprorelin 제제가 있습니다.
- 72 case 1 같은 경우에 무월경 기간이 길어지면 치료는 어떻게 해야할까요? 경구피임약을 써서 월경을 유발시킨다면 어느 정도 기간까지 평균 쓰시는지요? 스트레스로 인한 HPA/HPO axis가 회복되려면 평균 어느 정도 걸리는지요.
- 1차적으로 생활습관 변화와 체중증가를 해야하고, 6~12개월 이상이 지난 후에도 월경이 돌아오지 않으면 hormone therapy를 고려할 수 있습니다.
- 71 임신준비중인 hyperprolactinemia 치료시 caberlactin 에서 bromocriptin 으로의 변경을 하는것이 좋은지요?
- cabergoline이나 bromocriptine 모두 miscarriage, congenital malformation, pregnancy compliation 등과 관련이 없는 것으로 되어 있습니다. 임신이 확인된 후에는 약제를 중단할 것을 권고하고 있습니다.
- 70 유즙분비는 계속호소하고 prolaction level은 정상이고 TFT 정상 FSHLHE2 정상이고 brain MRI상 mass은 보이지 않은 환자는 어떻게 접근해야 하냐요?
- 유즙분비를 일으키는 약제 복용력 확인이 필요하고, 유방에 종물이 있지 않은지, 양측성/편측성의 분비인지도 확인이 필요합니다.
- 69 검사 상에서 Functional hypothalamic amenorrhea 의 가능성이 높아 경과 관찰하고 있는 10대 후반 또는 20대 초반 여성의 경우 어떻게 추적 관찰을 해야 할까요? 원인 인자를 교정하는 것 이외에 내분비내과적인 호르몬 추적 검사 필요성 및 필요 시 추적 관찰 간격 등에 대해 문의드립니다.
- functional hypothalamic amenorreha 의 경우, supportive treat로 원인 교정후, 월경 회복 여부와 hypogonadotropic hypogonadism 호전을 확인하시면 되겠습니다.
- 68 ACTH dependent Cushing Pituitary lesion 이 있으면 무조건 IPSS 를 해야하는지요?
- non-invasive testing으로 Cushing's disease 가 확인된 경우에는 꼭 IPSS 를 할 필요 없습니다.
- 67 20세 여자 무월경으로 산부인과 검진 했는데pco가 있고 tetostrone이 약간 높은데 TSH 12 prolactin 87로 내분비내과로 의뢰되었습니다. 유산균 비타민 외 특이 약물드시는것 없는 상태였고 유즙분비는 없습니다. 재검을 할텐데 TSH 12정도로도 prolactin상승 가능할지 t4치료하면서 일단 prolactin level monitoring하면서 봐도 될지요.
- TSH 정상화 된후 prolactin변화 여부 확인후, 상승 지속시에는 다른 원인에 대한 검사가 필요하겠습니다.
- 66 크기가 1cm로 경계인 경우도 정기적인 안과 검사가 필요할까요? cabergoline 투여후 수치는 떨어지지만 prolactinoma의 크기 변화가 없는경우 용량 증량을 고려할수 있을까요? ?
- 보통 cabergoline을 사용하면 prolactin 감소는 몇 주이내에 일어나지만, adenoma의 크기 감소는 이보다 늦게 일어나게 되며, 6개월 이후까지도 변화가 없는 경우가 있습니다. 크기가 1cm 정도이고, Prolactin 이 정상수준으로 유지된다면 용량을 유지해 볼 수 있겠습니다.
- 65 출산 후 2년째 무월경으로 내원하였습니다. 모유수유는 중단하였으나 유즙분비가 지속되고 있고 현재 임신 가능성은 없습니다. 뇌하수체 호르몬 검사에서 프로락틴 포함하여 LH/FSH 모두 정상입니다. 이 환자분의 무월경과 유즙분비의 추정되는 원인 및 추가 work up이 어떤 것이 필요할까요?
- 뇌하수체 호르몬 및 여성호르몬 (prolactin, TSH, FSH, estradiol 등) 이 모두 이상이 없고, hyperandrogenism의 evidence 가 없다면, progetin withdrawal test 를 시행해 보실 수 있겠습니다.
- 64 PRL 상승시키는 GI 약물 중 mosapride는 해당이 없는건가요?
- mosapride는 dopamine receptor 차단작용이 없는 5-HT4 수용체 작용제로, PRL을 상승시키는 약물로 분류되어 있지 않습니다.
- 63 vitamin D 가 replacement 이후 40 정도 유지되는 경우에서 supplementation 을 계속 유지하는게 좋을까요?
- 유지하시는 것이 필요합니다. 중단하시면 바로 내려가거든요. 50이 넘어가면 용량을 줄여주시는 것이 필요합니다.
- 62 칼슘제 비타민 d 포함 골다공증 약제들의 심장 판막 석회화 또는 혈관 석회화에 대한 영향은 어떤가요
- BP제제의 심혈관질환에 대한 보호 효과는 아직 논란이 있는상태입니다. 이건 추가적인 연구결과들을 기다려봐야 할 것 같습니다.
- 61 daily calcitriolrisedronate 제 맥스마빌 는 사용설명서대로 식전 1시간1시간 supine 금지를 지켜야 하는지 또는 식후 복용해도 괜찮은지 궁금합니다.
- BP제제는악토넬 EC 정을 제외하고는 흡수율이 매우 낮아서 공복 단독 복용이 원칙입니다. 30분 정도만 하셔도 됩니다.
- 60 골다공증환자에서 ca 이 upper limit of normal 인 경우에도 ca replacement 이 도움이 될까요?
- 걱정되시면 칼슘은 식사를 통해 섭취하도록 안내하시고 비타민 D만 따로 투여하시면 될 것 같습니다. 골다공증 치료제는 ca/vit D병용 투여가 항상 도움이 됩니다.
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