일본 내분비외과학회에서는 현재까지의 임상 연구들을 바탕으로, 갑상선 미세유두암에서 적극적 감시 (active surveillance)의 적응증 및 구체적인 관리 전략에 대한 진료지침을 발표하였다.

  적극적 감시의 대상자는 임상적으로 T1aN0M0 병기인 저위험 갑상선 미세유두암이다. 즉각 수술이 필요한 갑상선 미세유두암은, 1) 림프절 전이나 원격 전이가 있는 경우, 2) 임상적으로 명백한 되돌이후두신경이나 기도 침범이 있는 경우, 3) 세포학적 검사에서 공격적인 아형의 갑상선암으로 진단된 경우, 4) 종양의 위치가 기도에 붙어있으면서 침범 가능성이 있는 경우, 5) 되돌이후두신경의 경로를 따라 위치하는 경우, 6) 수술을 요하는 다른 갑상선이나 부갑상선 질환이 동반된 경우, 7) 20세 미만 (증거 부족)이다. 갑상선외 침범과 림프절 전이는 초음파로 평가되어야 하고, 필요 시 CT 검사가 추가될 수 있다. 기도 침범은 종양이 기도와 이루는 각도, 되돌이후두신경 침범은 종양과 신경 주행 사이에 정상 갑상선의 존재 여부로 평가한다. 흉부 CT는 적극적 감시 시작 시에는 적응증이 되지 않으며, 질병이 진행된 경우에 적응증이 될 수 있다. 고령의 저위험 갑상선 미세유두암 환자는 적극적 감시에 가장 적합한 대상자이다.

  젊은 환자의 경우 진행될 가능성이 더 높지만, 적극적 감시 후에 수술을 시행해도 결과가 우수하고, 20대 환자에서도 평생에 걸쳐 진행될 가능성이 50% 미만이기 때문에, 젊은 환자들도 적극적 감시의 대상이 될 수 있다. 다발성 병변이거나, 갑상선 유두암의 가족력이 있거나, 임신을 계획 또는 임신 중인 환자도 적극적 감시의 대상이 될 수 있다. 결절의 석회화 정도와 유형, 혈관성의 정도에 따라 갑상선 미세유두암 치료의 한 방편으로 적극적 감시를 제외할 증거는 부족하다. 그레이브스병이나 양성 결절이 동반된 경우 동반된 갑상선질환의 수술적 적응증에 따라 치료 방법을 결정해야한다. 적극적 감시를 할 때 초음파 검사는 숙련된 검사자에 의해 첫 1-2년간은 6개월 마다, 이후에는 암이 진행되지 않은 경우 1년에 한 번하는 것이 권고된다. 적극적 감시 중에 수술을 해야하는 적응증은, 1) 종양의 직경이 13 mm 이상, 2) 새로운 림프절 전이 발생, 3) 환자의 선호도 변화, 4) 수술을 요하는 다른 갑상선, 부갑상선 질환이 발생한 경우이다. 종양의 성장 평가는 종양의 최대 직경을 기준으로 하고, 초음파에서 3 mm 이상 증가한 경우 진행된 것으로 간주된다. 저위험 갑상선 미세유두암의 적극적 감시 기간동안 TSH 억제 요법의 효과는 근거가 충분하지 않으나, 억제 요법을 하는 경우에는 TSH를 정상 범위의 하한선 수준으로 유지하는 것이 좋다. 저위험 갑상선 미세유두암의 진행 가능성은 고령일수록 낮아질 수 있으나, 고령의 환자에서 진행되면 불량한 예후를 보일 수 있다. 적극적 감시를 몇 년 후에 중단할 수 있는지에 대한 증거는 없기 때문에, 평생 동안 하는 것을 권장한다.

  현재까지 근거가 부족한 갑상선 미세유두암의 특성에 대한 분자표지자 및 환자의 불안감이나 삶의 질과 같은 환자가 보고한 결과에 대하여 향후 장기 비교연구가 필요하다.