비만 관리의 목표는 건강을 개선하는 것이다. 전체 체중의 10 % 이상의 체중 감소를 지속하는 것은 삶의 질 뿐만 아니라 비만과 관련된 많은 합병증, 예를 들어 제 2형 당뇨병, 고혈압, 지방간, 폐쇄성 수면 무호흡증 등을 개선시킬 수 있다. 감량된 체중을 유지하는 것은 비만 관리의 주요 과제이다. 모든 만성 질환과 마찬가지로 비만을 관리하려면 각 개인의 치료 목표와 다양한 치료법의 유효성 및 위험을 고려한 장기적이고 다양한 접근이 필요하다. 생활습관개선과 함께 비만치료제와 비만수술은 체중을 감소시킬 뿐만 아니라 개선된 건강상태를 유지시켜준다.

대부분의 비만치료제는 배고픔과 음식 보상을 줄이기 위해 중추 식욕 경로에 작용한다. 지난 5년간 치료의 발전으로 단일 원인 비만에 대한 표적 치료제와 새로운 세대의 항 비만 치료제의 개발이 이루어졌다. 이러한 매우 효과적인 비만치료제는 임상 실험 참가자의 3분의 2 이상에서 전체 체중의 10 % 이상의 체중 감소를 보여주었다. 안전성, 효능 및 심혈관질환에 대한 장기적인 연구결과들이 발표될 예정이다.

비만 수술의 경우 일반적으로 25 % 정도의 체중 감소와 비만 합병증의 빠르고 지속적인 개선이 장기간의 연구를 통해 밝혀졌다. 그러나 아직 새롭게 출시된 매우 효과적인 비만 치료제와 비교된 연구는 없다.

생활습관개선, 비만치료제, 내시경 및 비만 수술 등의 조합을 통하여 최적의 환자 맞춤형 치료 전략을 결정하고 효과적인 치료에 대한 공정한 접근을 보장하기 위해 추가 작업이 필요할 것으로 사료된다.

Heterogeneity in weight loss response after approximately 12 months with several therapeutic approaches currently available
*For endoscopic intervention, mean results for intragastric balloon and endoscopic gastroplasty are shown for which data were available. †For surgery, mean results for sleeve gastrectomy and Roux-en-Y gastric bypass have been given as they account for 95% of all bariatric surgeries worldwide. ‡For tirzepatide, since published data reached only 25% weight loss or more, the proportion of participants obtaining higher weight losses has been presumptively assigned following the unimodal distribution observed for other anti-obesity medications.

Sarcopenia는 골격근 질량 및 기능의 손실을 의미한다. 비만환자에서 sarcopenia가 흔히 나타나는데 이는 좌식생활, 지방 조직의 이상, 급성 또는 만성 질환 등 동반질환 및 노화과정과 관련된 대사 변화로 인한 것으로 보고되고 있다. 과도한 지방과 적은 근육량 및 낮은 근육 기능이 공존하는 것을 근감소형 비만이라고 하는데, 이러한 임상적, 기능적 특징이 환자들에게 부정적으로 영향을 미치고 있다. 근감소형 비만에 대한 효과적인 예방 및 치료 전략이 시급하지만, 명확한 근감소형 비만의 정의 및 진단 기준은 부족한 실정이다. 문헌상의 불일치는 근감소형 비만의 임상에서의 적용 뿐만 아니라 유병률을 정의하는 데에도 부정적인 영향을 미치고 있다.

유럽임상영양대사학회(ESPEN)와 유럽비만연구협회(EASO)는 근감소형 비만에 대한 정의 및 진단 기준에 대한 전문가 합의에 도달하기 위한 계획을 시작했다. 공동으로 임명된 국제 전문가 패널은 근감소형 비만이 과도한 지방과 적은 근육량 및 낮은 근육 기능의 공존으로 정의된다고 제안했다. 즉 비만과 sarcopenia 가 동사에 존재할 때 근감소형 비만이라고 정의하였다. 근감소형 비만의 검사는 높은 체질량 지수나 증가된 허리둘레 중 하나 이상을 만족하면서 동시에 골격근 질량 및 기능이 감소된 환자에게 고려되어야 한다. 골격근 질량 및 기능의 감소는 위험인자, 임상적 증상 또는 유효한 설문지로 평가할 수 있다. 진단 절차는 초기에 골격근 기능을 평가하고, 과도한 지방과 낮은 골격근 질량 또는 근감소형 비만을 진단할 수 있는 체성분 평가를 포함해야 한다.

근감소형 비만인 환자는 임상적 합병증이 없는 경우 1단계로 분류되고, 대사질환, 기능적 장애, 심혈관 질환, 호흡기 질환 등 관련된 합병증이 있는 경우 2단계로 분류된다.

유럽임상영양대사학회(ESPEN) 와 유럽비만연구협회(EASO)는 근감소형 비만의 정의 및 진단 기준이 임상에도 적용되어야 한다고 제안한다. 또한 기존 데이터의 2차 분석 외에도 근감소형 비만 정의의 예측 가치, 치료 효과 및 임상 영향을 연구하기 위해 전향적인 연구가 필요하다고 제언하였다.

Diagnostic procedure for the assessment of sarcopenic obesity.
ALM/W, appendicular lean mass adjusted to body weight; ASMM, absolute skeletal muscle mass; BIA, bioelectrical impedance analysis; BMI, body mass index; DXA, dual X-ray absorptiometry; FM, fat mass; HGS, handgrip strength; SMM/W, total skeletal muscle mass adjusted by weight; SO, sarcopenic obesity; WC, waist circumference; SARC-F, strength, assistance with walking, rising from a chair, climbing stairs and falls.