저레닌 고혈압은 저평가된 고혈압의 하위 유형이다. 본 연구는 일차 진료에서 저레닌 고혈압의 유병률을 확인하고, 정상레닌 고혈압 및 일차성 알도스테론증(PA) 환자와의 특징을 비교하고자 하였다.

본 연구는 코호트 연구로 치료를 시작하지 않은 고혈압 환자들을 대상으로 혈장 알도스테론과 직접 레닌 농도를 측정하여 일차성 알도스테론증을 선별하였고, 알도스테론-레닌 비율이 높은 [≥70 pmol/mU (≥2.5 ng/dL/L)] 환자들은 확진 검사를 진행하였다. 환자들은 (1) 정상레닌 고혈압, (2) 저레닌 고혈압 (직접 레닌 농도 <10mU/L (혈장 레닌 활성도 ∼<1 ng/mL/hour)이며 일차성 알도스테론증 기준을 충족하지 않는 경우), 또는 (3) 일차성 알도스테론증으로 분류되었다.

261명의 환자 중 69명(26.4%)은 저레닌 고혈압으로 확인되었고, 136명(51.9%)은 정상레닌 고혈압, 그리고 47명(18.0%)은 일차성 알도스테론증으로 확인되었다. 저레닌 고혈압 환자군은 정상레닌 고혈압 환자군보다 나이가 많고 여성의 비율이 더 높았으며 (각각 57.1 ± 12.8세 vs 51.8 ± 14.0세, P < 0.05, 68.1% vs 49.3%, P < 0.05), 일차성 알도스테론증 환자군과는 유사한 나이와 성비를 보였다 (53.5 ± 11.5세, 55.3%). 그러나 조정된 이항 로지스틱 회귀 분석 결과, 저레닌 고혈압과 나이 또는 성별 사이의 연관성은 없는 것으로 확인되었고, 저레닌 고혈압은 정상레닌 고혈압 및 일차성 알도스테론증보다 알도스테론 농도의 중위값이 낮은 것으로 확인되었다(279 pmol/L (216-355) vs 320 pmol/L (231-472), P < 0.05 및 419 pmol/L (360-530), P < 0.001).

일차 진료에서 치료를 시작하지 않은 고혈압 환자의 4분의 1 이상이 저레닌 농도가 확인되었으나 일차성 알도스테론증의 진단 기준에는 충족하지 않았다. 저레닌 고혈압 환자군의 특성은 정상레닌 고혈압 및 일차성 알도스테론증과 비슷하였으나, 알도스테론 농도가 낮게 확인되었다. 저레닌 고혈압의 기저 병리학적 원인과 최적의 1차 치료에 대한 이해를 위하여 추가 연구가 필요하다.

* 주제 문장: 저레닌 고혈압은 고혈압 환자의 1/4 이상을 차지하며, 이에 대한 병리학적 원인과 최적의 치료에 대한 연구가 필요하다.

레닌은 혈액량의 지표이다. 일차성 부신기능저하증 환자에서 미네랄로코르티코이드 (MC) 대체 치료의 조절에 관하여 혈장 레닌 측정의 유효성은 아직 일치된 바가 없다. 본 연구는 혈장 레닌이 일차성 부신기능저하증 환자에서 미네랄로코르티코이드 대체 치료를 조절하는 데 사용될 수 있을지 평가하고자 하였다.

본 연구는 2008년부터 2022년까지 두 개의 3차 전문 의료센터에 내원하여 일차성 부신기능저하증으로 최소 한 번의 혈장 레닌 측정을 받은 150명의 환자를 후향적으로 살펴보았다. 생리적 용량을 초과하는 하이드로코르티손은 추가적인 미네랄로코르티코이드 활성을 가질 수 있기 때문에, 개별 하이드로코르티손 용량을 통합하여 미네랄로코르티코이드 동등 용량(Eq-MC)을 계산하였다. 레닌 농도가 20 mIU/L 미만인 경우 과다 대체로 분류하였고, 20 - 60 mIU/L 사이의 레닌은 적절하게 대체된 것으로, 60 mIU/L 이상은 부족한 대체로 분류하였다.

일차성 부신기능저하증 환자들에게 투여된 플루드로코르티손의 평균 용량은 82.3 ± 46 μg/일이었다. 혈장 레닌은 56.7%의 환자에서 비정상이었으며 (7명은 과다 대체, 78명은 부족 대체), 전해질 수치 이상은 환자의 12.7%에서만 관찰되었다. 혈장 레닌은 나트륨(P < 0.01) 및 수축기 혈압(P = 0.026)과 음의 상관관계를 보였고, 칼륨(P < 0.01)과는 양의 상관관계를 보였다. Eq-MC 용량 변경은 레닌 수치에 통계적으로 유의미한 영향을 미쳤는데(P = .0037), 미네랄로코르티코이드 용량 증가와 레닌 수치의 감소가 상관관계를 보였으며, 그 반대도 동일하게 확인되었다. 반면, Eq-MC 용량 변경은 전해질 또는 혈압과는 상관관계가 없었다.

혈장 레닌의 수치는 전해질 및 혈압과 상관관계를 보인다. 미네랄로코르티코이드 용량 변화는 레닌 수치에 유의미한 영향을 미치지만, 전해질과 혈압에는 유의미한 영향을 미치지 않는데, 이는 레닌이 미네랄로코르티코이드 대체 치료에 대하여 전해질 또는 혈압보다 더 많은 정보를 제공할 수 있음을 시사한다.

* 주제 문장: 일차성 부신기능저하증 환자에서 미네랄로코르티코이드 대체 치료의 조절에 관하여 혈장 레닌 측정은 전해질 또는 혈압보다 더 많은 정보를 제공할 수 있다.