Harvard Clinical Endocrinology 2021에 참석할 수 있는 기회를 주신 내분비내과학회 임원분들과 내분비대사 분야의 임상 진료와 연구를 지도해주신 교수님들께 진심으로 감사드린다. 학회는 2021년 3월 9일부터 3월 13일까지 5일 동안 온라인으로 진행되었다. 학회 강의는 증례를 바탕으로 하여 진료에 실제로 도움되는 내용이 포함되어 있었고 최신 치료방법도 다양하게 소개되었다. 특히 hypopituitarism이 있을 때 covid-19 감염증 동반시 대처방법 혹은 covid-19 감염증과 연관된 subacute thyroiditis 등 최근 관심이 집중되고 있는 covid-19 감염증과 관련된 내용도 같이 다루어져서 흥미로웠다. Pituitary/Thyroid/Calcium/Diabetes/Reproductive and adrenal에 대한 강의가 5일 동안 이어졌고 이 중에서 Pituitary/Thyroid/Reproductive 관련 강의에 대한 참석 후기를 작성하고자 한다.

  첫째날에는 hypopituitarism/Cushing’s diagnosis and treatment/Sellar lesion/Adult growth hormone deficiency/Acromegaly/Pituitary surgery and radiation에 대한 강의가 있었고 둘째날에는 subclinical thyroid disease/hyperthyroidism/Graves’ eye disease/thyroid nodules/hypothyroidism/thyroid cancer/thyroid disease and pregnancy에 대한 강의가 있었다. 마지막 날에는 approach to the menopausal patient/amenorrhea and hyperandrogenism/male hypogonadism에 대한 강의가 이어졌다. 강의 중간에 강의 내용과 관련된 퀴즈 풀이도 같이 있어 강의내용을 더 확실하게 이해하는데 도움이 되었다.

  glucocorticoid 투여시 주의할 점, 남성에서 testosterone 치료의 목표가 제시되었다. Cushing’s diagnosis and treatment에 대한 강의에서는 Cushing’s syndrome의 감별진단과 Cushing’s disease의 증례를 바탕으로 하여 pituitary surgery로 완치되지 않을 경우, medication, radiation, adrenalectomy 등의 다양한 치료방법이 소개되었다. Hyperprolactinemia에 대한 강의에서는 hyperprolactinemia의 흔한 원인과 원인을 감별할 때 주의해야할 사항에 대한 내용이 다루어졌다. 또한 hyperprolactinemia에 대한 management로 치료의 적응증, medication therapy 중단을 고려할 수 있는 경우, surgery 혹은 radiation therapy의 적응증, 임신을 원하거나 임신했을 때의 management 등에 대한 강의도 이어졌다.

  Subclinical thyroid disease에 대해서는 subclinical hyperthyroidism에서 TSH 감소 정도에 따라 연령 및 폐경 상태를 고려하여 접근하도록 권고하였고 subclinical hypothyroidism에서도 연령을 고려하여 management할 것을 권고하였다. Hyperthyroidism에 대해서는 Graves’ disease 외에도 hyperthyroidism을 유발할 수 있는 원인에 대해 언급하였다. Graves’ disease에서 antithyroid drug/radioiodine or surgery외 radioactive iodine 치료 후 potassium iodide를 투여하거나 장기적으로 potassium iodide를 투여하는 방법도 제시하였다. Graves’ disease에서 antithyroid drug 치료시 주의사항과 중단시 고려해야 할 사항에 대한 강의도 이어졌다. Thyrotoxicosis가 있을 때 amiodarone과 같이 drug에 의해 유발될 수 있는 thyrotoxicosis에 대해서도 고려해야 한다고 제시하였다. Thyroid nodule에 대해서는 한국에서 발표된 논문을 인용하여 한국에서 cancer screening에 대한 접근이 많아졌고 thyroid cancer의 incidence가 증가하고 있다고 제시하였다. 갑상선 결절의 크기가 작더라도 갑상선 결절에 대해 적극적으로 평가가 필요한 대상자에 대한 내용도 강의에 포함되었고 cytology 결과에 따라 이후 재검사 혹은 추적검사를 어떻게 할 것인지에 대해서도 강의가 이어졌다. Hypothyroidism에서는 thyroid hormone therapy를 할 때 주의사항과 연령과 동반 질환을 고려하여 치료를 시작하도록 제시하였다. Thyroid hormone therapy를 하였음에도 부적절하게 TSH가 상승되어 있은 경우 levothyroxine의 absorption 감소, clearance 증가, pregnancy 혹은 낮은 복약 순응도를 확인하라고 권고하였다.

  Reproductive endocrine 강의에서는 폐경 후 호르몬치료의 이득과 실을 고려하여 치료하도록 권고하였고 기저 질환에 대해 평가가 필요하다고 제시하였다. 성인에서 무월경의 대표적인 원인을 제시하였고 무월경의 원인 중 polycystic ovary syndrome 환자에서 hyperandrogenic feature를 완화하고 endometrial hyperplasia를 예방하고 대사 이상을 관리하도록 권고하였다. 월경 주기 조절을 위한 치료, 비만 혹은 과체중의 관리방법, 임신을 원할 경우 치료방법에 대해서도 제시하였다. Male hypogonadism에 대해서는 low testosterone level과 함께 증상과 징후도 같이 고려하여 진단하도록 권고하였고, systemic illness 혹은 medication 등에 의해 일시적으로 hypogonadotropic hypogonadism이 유발될 수 있어 진단에 대해 주기적으로 평가가 필요하다고 제시하였다. Testosterone replacement를 하는 경우 주의할 점과 치료 목표에 대해서도 권고하였다.

  강의내용을 통해 내분비대사 분야에서 질병의 정의, 발병기전, 원인, 증거에 기반한 치료방법 등에 대해 두루 공부할 수 있어 추후 진료에 이러한 강의 내용을 적극적으로 활용할 수 있을 것이라고 생각이 된다. 또한 아직 밝혀지지 않은 질병의 기전 혹은 논란이 되는 치료방법에 대해서는 추후 계획을 세워 연구해 볼 수 있을 것이다. 최대한 간단 명료하게 강의 내용을 전달하고 퀴즈 혹은 증례를 통해 강의 내용의 이해를 돕는 강의 기법은 이후 학생 혹은 환자 교육에 활용할 수 있을 것이다. 추후 내분비대사를 전공하고 관심있는 분들이 Harvard Clinical Endocrinology에 참석할 수 있는 기회가 많이 있었으면 한다.